直肠癌患者围术期的护理体会

杨艳芳

直肠癌患者围术期的护理体会

杨艳芳

直肠癌;围术期;护理

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病年龄多在40～60岁之间，目前发病率逐年增加，早期发现，及时治疗，做好围手术期的护理及保健指导，一般预后较佳。本文对直肠癌患者围术期的护理体会总结分析如下。

1 直肠癌的临床表现

排便习惯改变:腹泻或便秘，排便不尽感，大便进行性变细，晚期里急后重;便血:为直肠癌常见的症状之一，发病初期50%的病例都有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为脓血便;慢性肠梗阻:腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛;全身恶病质:癌肿晚期患者出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸及腹水等;直肠指检可触及包块，手套粘血性黏液;腹胀:晚期肝大，腹水导致患者腹胀;乙状结肠:直肠镜检可观察到癌肿的形态、色泽和部位。

2 护理

2.1 术前常规准备 患者入院后护理人员给予热情接待，妥善安置，介绍责任医生、护士及医院环境，让其尽快适应环境;行静脉补液以维持体内水电解质的平衡及营养药物的供给，时刻保持输液通畅;查血常规、凝血系统，生化系列，甲、乙、丙肝抗体，抗HIV、梅毒抗体，次日清晨留大、小便标本;术前1 d抽血送检，交叉配血型;备皮、灌肠、洗澡，更换清洁衣裤;患者入手术室前，应交代其排空膀胱，防术中尿潴留。

2.2 肠道准备 直肠癌患者一般都有排便不畅，粪便瘀积在肠腔内，大量细菌生长繁殖。为防止手术中污染腹腔、盆腔以及吻合口，给予常规服用肠道灭菌药、通便药及灌肠。灌肠时，如患者出现腹部绞痛，排出体中带有较多的血块或小血块时应立即停止灌肠，以免引起肠穿孔或肿瘤表现破溃引起大出血。

2.3 心理护理 因直肠癌根治术对机体创伤较大，范围又广，尤其行乙状结肠造瘘术，患者有顾虑，不易接受，甚至拒绝手术;加强与患者家属之间的沟通，争取患者的信任，以减轻患者紧张、焦虑、恐惧和绝望的心理;护理人员应耐心向患者说明施行手术的必要性，协助患者做好术前各项检查，坚定患者对手术的信心;请身体恢复好及心理健康的病友现身说法，交流经验，使患者主动配合治疗。

2.4 饮食护理 该患者常有营养不良，慢性失血所致的贫血，以及肠梗阻引起的水、电解质紊乱，为提高患者对手术的耐受性，促进术后康复，应指导患者进高蛋白、高维生素、高热量的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等，术前3 d口服肠道抗生素，术前2 d口服缓泻剂，术前1 d口服灌肠液，腹泻至大便为黄色清水样，必要时可输血纠正贫血，对肠梗阻患者给予肠道外营养，保证手术的安全进行。手术前禁食12 h，禁水4 h，避免误吸致肺部感染或窒息等意外的发生。

2.5 术后一般护理 因手术范围较大，术后易渗血，严密观察生命指征的变化，如出现高热应予酒精擦浴，冰袋等物理降温;去枕平卧位，头偏向一侧;术后6 h协助定时翻身，保持皮肤清洁，干燥，无破损，防止并发症的发生，待病情平稳，可改半卧位或自动体位，以利腹腔引流。

2.6 留置尿管的护理 直肠癌术后由于骶前神经丛损伤，膀胱排尿功能障碍，为了防止术后患者排尿困难，术前就给予留置导尿管，术毕回病房后应注意观察导尿管是否通畅，为防止膀胱感染可给予5%甲硝唑250 ml作冲洗液，2次/d。一般7～10 d拔管，拔管前可试行夹管，每4小时放尿管1次，待膀胱功能恢复后，再拔出导尿管。

2.7 造口护理 随时保持造口周围皮肤清洁干燥，观察造口周围皮肤有无红肿、破溃，及时更换口袋，更换口袋须用中性皂液清洁造口周围皮肤，涂上氧化锌软膏保护皮肤，防皮炎、糜烂的发生;正确测量造口大小，再将造口袋开口减至合适大小，袋口对准造口盖紧，袋囊朝下，用弹性腰带固定好;患者起床时适当使用人工肛门袋，将袋口贴放与造口处接粪便，并将弹性腰袋系于腰间，松紧应适宜。当造口袋内充满1/3排泄物时须及时更换，注意将造口袋贴紧，防粪便渗漏，造口撤线愈合后，每日扩肛1次，防造口狭窄;每日排便后用温水洗净皮肤，勿损伤造口周围皮肤，导致造口出血。

2.8 肛门排气管的护理 保留肛门括约肌，直肠癌根治术后，应放置肛门排气管，用以观察患者术后排气、排便及分泌物的引流情况，并可减轻肠腔压力，有利于吻合口的愈合。护理中应注意固定肛管并垫高患者的臀部，以防止因肛管压迫，造成肠壁坏死。一般采用直径1.5 cm、中等硬度的乳胶肛管，自吻合口向上方插入5～6 cm，外接水封瓶。

2.9 饮食护理 直肠癌患者术后3 d内禁食，禁食期间由静脉补充营养，记录24 h出入量，防水电解质失衡。待肠蠕动恢复，肛门排气或造瘘口开放后进流食，少量多餐，每2～3小时进食1次。选择易消化富有营养的食物，7 d左右可进食半流质饮食，选择富含高蛋白、低纤维、易消化，对肠道无刺激的饮食，如稀饭、面条等。2周后可进行普通饮食，给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣的饮食，防止发生肠炎和腹泻。避免进食易产气的食物、易产生臭味的食物、难消化食物。注意均衡饮食，生活规律，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制等食物，禁烟酒，适当活动、多饮水，做深呼吸、肛门操，促使肠蠕动，防止便秘、腹胀。

［1］ 石静．直肠癌围手术期的护理体会．中国初级卫生保健，2009，23(1):78-79．

［2］ 蒲英．直肠癌手术前后护理体会．中外医疗，2009，14:152．

455650河南省林州市中医院