子宫内膜异位症临床诊治分析

方颖

子宫内膜异位症临床诊治分析

方颖

目的 探讨子宫内膜异位症的临床诊治措施。方法 回顾分析80例患者的临床资料。结果 本组80例手术患者中，24例行保留生育功能手术，术后治愈19例，缓解6例;39例行保留卵巢功能手术，术后治愈23例，术后症状缓解16例;17例行根治性手术，术后10例患者出现更年期综合征症状;术后随访12～18个月，均无复发。结论 子宫内膜异位症的发病机制尚未明了，临床主要依据其临床特点及辅助检查进行诊治，应详细了解全面的临床症状，仔细的体格检查，辅以B超等辅助检查，以达到正确诊治的目的。

子宫内膜异位症;米非司酮;诊治

子宫内膜异位症(endometriosis)是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位，是一种具有侵袭性、激素依赖性疾病。近年来子宫内膜异位症的发病率明显增高，据统计不孕患者中有25%～35%的患者有子宫内膜异位症;为了提高子宫内膜异位症的诊治水平，回顾分析我科2007～2010年间收治的子宫内膜异位症患者的临床资料，进行回顾性分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例，所有患者均以痛经、慢性盆腔痛及月经量过多就诊，术后病理确诊为子宫内膜异位症;年龄23～54岁，其中23～29岁5例，30～39岁15例，40～49岁42例，50～55岁18例;本组80例患者既往有妇产科手术史者61例，其中包括人工流产术、剖宫产术、放环取环术、子宫输卵管通液术、卵巢囊肿摘除术、异位妊娠输卵管切除术以及输卵管结扎术等手术，其中以人工流产手术最多;80例患者中有4例为不孕患者;临床主要表现为痛经、慢性盆腔痛、不孕、月经周期紊乱及经量增加，同时部分患者伴有贫血及下腹坠胀;主要体征为子宫增大、后倾固定、附件区触及包块活动差、子宫骶骨韧带及子宫直肠陷凹可触及触痛性结节;诊断子宫内膜异位症者71例，B超诊断为子宫内膜异位症者62例，术后病理诊断80例患者均为子宫内膜异位症。

1.2 治疗方法 本组患者均采用手术治疗，根据患者年龄和病情以及有无生育要求来选择不同的手术方式。手术方式包括:保留生育功能手术、保留卵巢功能手术、根治性手术。保留生育功能手术指切除或破坏异位内膜病灶，但保留子宫、双侧或者一侧卵巢，至少保留卵巢组织。保留卵巢功能手术是指将盆腔内病灶及子宫予以切除，保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持患者的卵巢功能。根治性手术指将子宫、双侧附件及盆腔内所有异位子宫内膜病灶全部予以切除和清除;所有患者均在术后1周给予米非司酮12.5 mg/d口服，连服6个月。术后随访12～18个月。

2 结果

本组80例手术患者中，24例行保留生育功能手术，术后治愈19例，缓解6例;39例行保留卵巢功能手术，术后治愈23例，术后症状缓解16例;17例行根治性手术，术后10例患者出现更年期综合征症状;术后随访12～18个月，均无复发。

3 讨论

3.1 诊断 育龄女性有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔内扪及触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症;本组80例患者均为术后经病理诊断确诊为子宫内膜异位症。腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不孕者更具诊断价值;子宫内膜异位症易与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病等妇科疾病相鉴别。虽然上述几种疾病易于混淆，但是只要临床医生详细问诊、细致体检，根据主诉、体征同时配合辅助检查结果，认真分析上述疾病的特点，准确的鉴别是完全可以做到的。

3.2 治疗 子宫内膜异位症的治疗应根据患者年龄、症状、病变部位及范围，以及对不同生育要求选取不同的治疗方法:轻度患者应先行药物治疗;有生育要求的重度患者应行保留生育功能手术;无生育要求的年轻重度患者采用保留卵巢功能手术，术后采用性激素巩固治疗;无生育要求的年长重度患者考虑行根治性手术治疗;临床治疗子宫内膜异位症的药物有很多种，主要有孕三烯酮、达那唑、孕激素、雌激素、孕激素受体调节剂、促性腺激素释放激素激动剂等。大多数内膜异位症手术是细胞减灭性的，如果手术保留卵巢组织，残存的病变在术后继续生长就会形成新病灶而复发，因此对于手术治疗的患者术后辅以药物治疗以延缓和避免复发。近年来米非司酮被作为卵巢子宫内膜异位症的术后用药，其具有价格低廉、副作用小的优点，疗效显著且无复发。

总之，子宫内膜异位症的发病机制尚未明了，临床主要依据其临床特点及辅助检查进行诊治，应详细了解全面的临床症状，仔细的体格检查，辅以B超等辅助检查，以达到正确诊治的目的。

［1］ 刘欣．米非司酮在治疗子宫内膜异位症中的疗效探讨.医学信息，2010，23(8):2536．

［2］ 邹丹.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症112例临床观察.临床合理用药，2010，3(15):70．

［3］ 李玉娟．子宫内膜异位症111例临床分析.现代医学，2010 (4):339-341．

474150河南省邓州市第三人民医院妇产科