三叉神经微血管减压术后口角疱疹的原因及治疗探讨

古机泳 谭林琼 伍益 李智斌 冯正健 丁晓 黄戈 董家军 彭逸龙 栾中钦

三叉神经微血管减压术后口角疱疹的原因及治疗探讨

古机泳 谭林琼 伍益 李智斌 冯正健 丁晓 黄戈 董家军 彭逸龙 栾中钦

目的探讨三叉神经微血管减压术后出现口角疱疹的原因及其治疗。方法回顾性分析在我院住院的34例三叉神经痛患者，均行微血管减压术，术后有3例患者出现唇角疱疹，分析发病原因，并给予局部用药及静脉抗病毒用药，观察其疗效。结果经过治疗后，疱疹萎缩、消退。无无效病例，有效率为100%。结论三叉神经微血管减压术后出现口角疱疹，与术中骚扰三叉神经，激活神经节细胞内的疱疹病毒有关，经抗病毒治疗，效果良好。预防此并发症，主要减少术中对三叉神经的骚扰及损伤。

三叉神经痛;微血管减压;并发症;疱疹

原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia)是以面部发作性疼痛为特征的神经系统疾病，年发病率约为每10万人1例，老年人70～80岁，年发病率为每10万人33例左右，40岁以下则是每10万人0.2例，女性略多于男性［1］。近年来随着微创显微神经外科技术的发展，已有不少国内外学者用手术的方法为这些患者减轻痛苦并取得了成功，但是术后并发口角疱疹情况时有发生［2］。回顾分析近5年在本院住院治疗的34例三叉神经痛患者，行微血管减压术后出现口角疱疹的病例，探讨其发病原因及治疗办法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组34例三叉神经痛患者，其中男15例，女19例，年龄38～81岁，平均59.5岁。其中60岁以上14例，60岁以下20例，所有患者均接受乙状窦后入路后颅窝开颅微血管减压术，术中见三叉神经被微血管明显压迫甚至变形的8例，神经与微血管接触的18例，神经与微血管可疑接触的5例，神经与血管无明确关系的3例。所有患者术中均将三叉神经的REZ段蛛网膜游离，并将神经与责任血管分离，其间垫隔Telflon棉，减少甚至消除血管对神经的刺激，从而改善症状。其中术后2～4 d出现同侧口角疱疹者3例，均来自于神经受压变形患者组，疱疹呈透明水疱、或水簇样水疱、或出血性疱疹，无痛，局限于口角周围及口腔黏膜，无进行性蔓延生长。

1.2 治疗方法 给予静脉用阿昔洛韦5 mg/kg 3次/d，局部涂抹阿昔洛韦软膏，并口服B族维生素，以及静脉使用神经营养药等处理。

2 结果

3例患者均于3～5 d疱疹萎缩，结痂，7～10 d消退，1例患者皮肤黏膜完全恢复，2例患者局部残留色素沉着。

3 讨论

三叉神经痛是指发生在面部一侧或双侧三叉神经分布区域内的痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。年龄多在40岁以后，女多于男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样［3］。

从病因考虑，目前微血管压迫学说被较多学者认同，行显微神经外科微血管减压术，是目前三叉神经痛效果较为确切的治疗手段之一［4］。在手术过程中，往往可以发现三叉神经与责任血管有明确的关系，相当一部分患者的三叉神经被责任血管压迫，形成压迹，甚至变形，而部分患者合并蛛网膜粘连明显［5］。在游离蛛网膜、神经与血管时，往往骚扰甚至损伤三叉神经根部。

术后出现口角疱疹的机率，与不同的手术方式有明显的关系，据统计，常规垫隔式微血管减压术，术后出现口角疱疹的机率约4.6%，行围套式血管减压术，术后出现口角疱疹的机率约9.7%，而行三叉神经梳理术，术后出现口角疱疹的机率高达40%［6］。究其原因，除了与术者本身显微外科手术技巧以外，有人认为，手术致三叉神经抵抗力下降，潜伏在三叉神经节的带状疱疹病毒被诱活跃，生长繁殖，沿该神经所支配的周围神经波及到相应的皮肤，出现口角疱疹，也有人认为，疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发化脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎，愈后差。另外一种观点是手术刺激造成三叉神经神经节细胞的染色质溶解，出现角质层下浆液渗出，产生口角部位水泡。不论哪种观点，均认为是手术过程中对神经形成刺激或损伤，是术后口角疱疹的主要因素之一［1］。结合本组病例，术后出现口角疱疹的患者，均是术中探查发现三叉神经受压明显，游离过程中对神经形成不同程度的骚扰甚至是损伤。由此可见，手术过程中，显微手术技巧娴熟，操作精细，减少术中对神经的刺激及损伤，是避免术后出现口角疱疹的有效措施。

此类口角疱疹，可以经规范抗病毒、神经营养、局部用药等治疗及良好的护理，得到较好的治疗效果，甚少出现不良后遗症。

4 小结

三叉神经痛微血管减压术术后出现口角疱疹，是手术并发症之一，其发生机率因不同术式而有不同的发病机率，究其原因，术中对三叉神经的刺激甚至损伤，是主要原因。术中操作精细，减少对神经的刺激甚至损伤，是减少此并发症发生的有效措施。一旦出现，经规范抗病毒、神经营养、局部用药等治疗及良好的护理，得到较好的治疗效果，甚少出现不良后遗症。

［1］ 姜晓东，张剑宁，李明，等.三叉神经痛微血管减压梳理术随访疗效分析，中华神经外科疾病研究杂志，2009，8(3):210-213.

［2］ 刘玉光，吴承远，李刚，等.神经内窥镜血管减压术治疗原发性三叉神经痛.中华神经外科疾病研究杂志，2004，3(3):252-253.

［3］ 陈立华，陈凌，凌峰.三叉神经痛微血管减压术的手术疗效分析.中华神经外科疾病研究杂志，2008，7(4):306-310.

［4］ 谭林琼，伍益.三叉神经痛微血管减压术的术式选择探讨.立体定向和功能性神经外科杂志，2009，22(3):169-172.

［5］ Maesawa S，Salame C，Flickinger JC，et al.Clinical outcomes after stereotic radiosurgery for idiopathic trigeminal neuralgia.J Neurosurg，2001，94(1):14-20.

［6］ NassirMansour ，Chandrasekaran Kaliaperumal，KishorA Choudhari.Facial herpes zoster infection precipitated by surgical manipulation of the trigeminal nerve during exploration of the posterior fossa:a case report.Journal of medical case report，2009，3:7813.

［7］ Aboseif Sherif，Tamaddon Kirk.Sacral neuromodulation as an effective treatment for refractory pelvic floor dysfunction.Urology，2002，60(1):52.

The causes and treating method of facial herpes zoster by microvascular decompression of the trigeminal neuraliga

GU Ji-yong，TAN Lin-qiong，WU Yi，et al.
Department of Neurosurgery，The Central Hospital of Jiangmen City，Guangdong 52900，China

ObjectiveTo explore the causes and treating method of facial herpes zoster by microvascular decompression(MVD)of the trigeminal neuralgia(TN).Methods34 cases of MVD were analyzed retrospectively.There were 3 cases that develop facial herpes zoster.The causes was analyzed.Local medication and antiviral drug were given to the patients.The curative effect was observed.ResultsFacial herpes zoster was healing well after the treatment.The effective rate was 100%.ConclusionThe facors of facial herpes zoster by microvascular decompression(MVD)of the trigeminal neuralgia(TN)are mainly caused by the stimulus to the TN and activate the virus in the ganglion cell during the surgery.After anti virus treatment，facial herpes zoster healing well.The main precaution is reducing the stimulus or damage to the trigeminal nerve.

Trigeminal neuralgia;Microvascular decompression;Complication;Herpes

529000 广东省江门市中心医院神经外科