子宫颈平滑肌瘤的超声诊断价值

黄明龙 罗兴荣 王艳萍

子宫颈平滑肌瘤较少见，但因其解剖位置特殊，肌瘤发生部位、大小不同引起临床症状各异，给临床诊断带来困难，随着超声检查的广泛应用，子宫颈平滑肌瘤的声像图具有一定的特征性改变，为临床诊治提供客观依据。现将我院从2005年1月至2010年12月诊治的32例子宫颈平滑肌瘤患者报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例为我院2005年1月至2010年12月收治子宫颈平滑肌瘤患者，32例均为已婚女性，未育1例，年龄26～54岁，平均年龄35岁。患者就医临床症状及体征：15例表现为阴道不规则流血，2例表现为排尿困难，3例表现为便秘，4例表现为里急后重感，5例表现为腹痛(经期后明显)，1例表现为患者自觉阴道内触及包块，2例无自觉症状。妇科检查均可触及盆腔包块，所有患者均经超声检查。

1.2 仪器 应用麦迪逊 SONOACE8000SE，ALOKASSD3500，探头频率 3.5 mHz。

1.3 方法 常规采取平卧体位，患者适度充盈膀胱，多切面扫查盆腔，观察子宫、双侧附件区情况，显示肿瘤的位置、形态、大小、内部回声，分析肿瘤与子宫颈、子宫体、子宫底、双侧附件及周围脏器的关系。

2 结果

经术后病理证实的32例子宫颈平滑肌瘤患者中，29例为单发，3例为两个肌瘤，直径3～5 cm为10例，直径6～9 cm为14例，直径＞10 cm为8例，位于后壁者14例，侧壁者10例，前壁者7例，悬垂型者1例，超声确诊符合的26例，诊断符合率81.3%，其中2例误诊为宫颈癌，2例误诊为卵巢实性占位，1例误诊为卵巢囊性占位，1例误诊为子宫颈息肉。

3 讨论

子宫颈平滑肌瘤来源于宫颈间质内平滑肌组织或血管平滑肌组织，根据子宫颈平滑肌瘤生长部位可将其分为后壁、侧壁、前壁及悬垂型4种类型，其中以后壁最常见，其次是侧壁及前壁［1］。本组病例中，位于后壁者14例，占43.8%，侧壁者10例，占31.2%，前壁者7例，占21.9%，悬垂型者1例，占3.1%，位于后壁子宫颈肌瘤可向后腹膜生长，前壁子宫颈肌瘤可向膀胱间隙生长，侧壁子宫颈肌瘤可向阔韧带生长，悬垂型子宫颈肌瘤向宫颈管内生长，突出在阴道内形成黏膜下子宫颈肌瘤。增大的子宫颈肌瘤压迫周围脏器，引起相应的临床症状和体征。由于子宫颈平滑肌瘤部位特殊，患者早期无明显症状，其发病率国内外报道为2.4% ～7.0%［2］，患者就诊时肌瘤常长至较大，正常大的子宫可座落于长大的宫颈之上，临床在手术前往往认为正常大小之宫体为浆膜下肌瘤，增大的子宫颈肌瘤被认为是宫体，给诊断治疗带来一定程度的困难。随着超声的广泛运用及超声诊断水平的不断提高，超声可较准确的诊断子宫颈肌瘤，为临床提供有力的诊疗依据。当子宫颈平滑肌瘤瘤体较小时，其声像图显示为宫颈处圆形或椭圆形低回声，边界清晰，超声可准确诊断;若瘤体过大(直径＞10 cm)或合并继发变性等，其声像图表现各异，超声诊断的特异性也因此而有差异，此时应注意与其他疾病的鉴别，如本组中的误诊病例(宫颈癌、卵巢实性占位、卵巢囊性占位、子宫颈息肉)。总结经验作者有以下体会：①首先应找出子宫，可识别子宫的标志是宫腔内膜线以及宫体与宫颈的连续性［3］。找到宫腔内膜线，确定子宫位置，才能分析肿瘤与子宫体、子宫颈的关系，同样找到子宫颈黏膜线，更能确定肿瘤与子宫颈的关系，且对肿瘤的良恶性判定亦有参考作用。本组2例误诊为宫颈癌的子宫颈肌瘤，临床上都有不规则阴道流血，其中一患者年龄为41岁，另一患者年龄为47岁，分析声像图特征，宫颈癌表现多呈低回声，内部回声结构杂乱，形态不规则，基底部有浸润，子宫颈黏膜线模糊、中断。②注意扫查肌瘤与宫颈的连接点，特别是侧壁或带蒂子宫颈肌瘤向子宫两侧生长，瘤体较大时易误诊为卵巢实性占位。此时应多切面扫查，显示肿瘤与宫颈间有无连接点，子宫颈肌瘤与宫颈之间有不可分割的关系，而卵巢实性占位与子宫颈之间有分界。本组2例误诊为卵巢实性占位病例，回顾分析声像图特征，除诊断考虑不周外，因瘤体较大，寻找肌瘤与宫颈的连接点有一定困难。③瘤体巨大时易继发囊性变，本组1例病例误诊为卵巢囊性占位。分析肌瘤内部回声，肌瘤囊性变时内透声差，壁厚不光滑，无囊肿的后回声增强效应，最重要的是子宫颈肌瘤发生于宫颈，而卵巢囊性占位与子宫颈有一定的分界。④悬垂型子宫颈肌瘤与子宫颈息肉鉴别，联合运用阴道超声找到肌瘤在黏膜下的蒂，结合临床可诊断。

子宫颈平滑肌瘤较少见，超声作为无创检查，经济、方便，诊断符合率较高，可为临床诊疗提供有力的客观依据，是辅助诊断子宫颈平滑肌瘤的重要首选方法。

［1］孔宪超.子宫颈良性肿瘤的诊断及鉴别诊断.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(7)：388-389．

［2］林巧稚.妇科肿瘤.北京：人民出版社，1982：64．

［3］周永昌，郭万学.超声医学(IV).北京：科学技术文献出版社，2003，1260．