BiPAP无创通气治疗重症支气管哮喘的护理观察

张艳艳

BiPAP无创通气治疗重症支气管哮喘的护理观察

张艳艳

目的探讨BiPAP无创通气治疗重症支气管哮喘的护理措施。方法回顾分析70例患者的临床资料。结果治疗组及对照组治疗前各参数比较P＞0.5;治疗组治疗前后P＜0.05;治疗组与对照组治疗后比较P＜0.05;对照组治疗前后比较P＜0.05。结论选择合适的体位及鼻(面)罩是治疗成功前提;防止漏气和面部皮肤压迫性损伤，保持呼吸道通畅，密切观察患者通气效果是BiPAP治疗中的护理重点。

BiPAP无创通气;重症支气管哮喘;护理

重症哮喘是呼吸内科的常见危急重症之一，本病来势凶猛，是临床急症，若治疗不当，易导致死亡。BiPAP呼吸机经鼻(面)罩正压通气(NIPPV)为重症哮喘提供了一种新的治疗方法［1］。我院于2007年2月至2010年6月对35例重症哮喘患者在给予常规治疗的同时加用BiPAP呼吸机鼻面罩正压通气，并与35例常规治疗患者对比，取得满意疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年2月至2010年6月我科收治的急性中重度发作的哮喘患者70例，其重症哮喘的诊断及分级标准符合2002年和2003年中华医学会呼吸病学会新修订的《支气管哮喘防治指南》标准。随机分为两组，治疗组35例，男18例，女17例，年龄26～72岁;对照组35例，男17例，女18例，年龄在26～70岁。

1.2 方法 两组患者均予持续低流量吸氧(2L/min)，静脉给予足量的激素、氨茶碱、β2受体激动剂、M受体阻滞剂等抗炎解痉平喘药物，并予抗感染、祛痰、纠正酸碱水电解质紊乱等治疗。在此基础上，治疗组采用BiPAP呼吸机经鼻面罩正压通气，选用适合患者的鼻面罩，用头带固定后接呼吸机。根据病情及肺功能等情况设置参数:模式S/T，吸气正压(IPAP)0.78～2.0 kPa，呼气末正压(PEEP)0.294 ～0.490 KPa，备用呼吸频率(BPM)14～18次/min。在近鼻面罩处加用单向阀，罩内以5L/min氧流量冲洗，以减少死腔和重复呼吸，并注意气管通畅性和通气同步性［2］。通气初始阶段，医务人员指导患者有规律地先呼后吸直至其完全适应，辅助通气压力从低水平开始，根据患者的耐受性和治疗反应逐渐增加到合适的治疗水平。通气治疗时间2次/d，1次/2 h或持续通气，连续3 d。

2 结果

治疗组及对照组治疗前各参数比较P＞0.5;治疗组治疗前后P＜0.05;治疗组与对照组治疗后比较P＜0.05;对照组治疗前后比较P＜0.05;治疗组35例患者呼吸困难明显缓解，呼吸频率、心率有不同程度下降，呼吸困难、紫钳等较对照组明显减轻，有18例消失。对照组患者呼吸困难有不同程度缓解，其中有5例因治疗效果不佳，病情加重，予BiPAP无创通气治疗。

3 护理

3.1 心理护理 由于患者对BiPAP治疗方法不了解，接受治疗时会产生一种恐惧、窒息的感觉，因此，护士应该耐心细致地做好解释工作，说明此方法易于实施，易于解除，允许间歇使用，能保留讲话和吞咽功能，能有效咳嗽，易于护理，使患者积极配合治疗，这是成功的关键。

3.2 选择合适鼻(面)罩 患者常规采用半卧位或坐位，根据患者的头型及面部情况选择合适的鼻(面)罩型号。将鼻(面)罩固定于患者鼻(面)部，指导患者按自己的、正常的呼吸节律呼吸，并嘱其用鼻吸气，口呼气。讲解应用BiPAP治疗过程中可能出现的并发症及其预防方法，讲解鼻(面)罩固定和方法，在紧急状态下自行拆除，提高安全性，避免意外。

3.3 治疗中的护理

3.3.1 保持呼吸道通畅 使头、颈、肩尽量在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。由于没有建立人工气道，排痰主要依靠患者的自主咳嗽。按时取下呼吸机鼻(面)罩，协助患者饮水，给患者叩背，让其有效咳痰。保持呼吸机湿化器内适量的无菌蒸馏水，以保证气体温度和湿度，促进排痰。

3.3.2 严密监测 生命体征监测、呼吸系统症状和体征监测，尤其是最初使用呼吸机24 h内，要注意观察患者的呼吸是否协调，有无人机对抗。要注意观察氧气连接是否通畅及氧流量是否正常。掌握判断通气是否有效:如呼吸困难症状缓解、辅助呼吸机动用减少甚至消失，可见明显的胸廓起伏，呼吸音清晰，呼吸频率及心率减慢，SaO2及血气指标改善等表明通气有效。

3.3.3 防止漏气 若漏气过大，BiPAP呼吸机就不能感知患者自主的呼吸动作以及由此产生的压力传感管内的压力变化和流量变化，从而与患者自主呼吸动作不同步，产生人机对抗。因此，要密切观察有无漏气情况。一定要选择大小、型号与患者面部特征相适应的鼻(面)罩，头带固定松紧要合适，如果担心漏气时过分拉紧头带，则会造成面部皮肤压迫性损伤，这是BiPAP治疗常见的并发症。

3.3.4 不良反应处理 因反复的吞气或上气道内的压力使气体直接进入胃内，引起胃肠胀气，因此在BiPAP治疗时应尽量避免负吸气压力过高，如有明显胀气时可负压引流;在BiPAP治疗时，应避免饱餐后进行，否则口咽反流的胃内容物或呕吐物会引起吸入性肺炎或窒息，加重病情。因此一般采用适当的头高位或半卧位，必要时加胃动力药。

4 小结

重症哮喘临床表现主要为呼吸困难、大汗淋漓、紫绀、焦虑、精神失常、嗜睡或昏迷、疲劳衰竭伴“静胸”、脱水、皮下气肿、纵隔气肿或气胸、呼吸增快(f＞40次/min)、心率 ＞120次/min［3］。常规应用糖皮质激素、氨茶碱、β-受体激动剂治疗部分患者可缓解，但对急性重症哮喘常需呼吸机辅助通气治疗。选择合适的体位及鼻(面)罩是治疗成功前提;防止漏气和面部皮肤压迫性损伤，保持呼吸道通畅，密切观察患者通气效果是BiPAP治疗中的护理重点。

［1］张蜀．BiPAP治疗急性重度哮喘的疗效观察.现代预防医学，2007，34(13):2588．

［2］秦小雯.经鼻面罩BiPAP呼吸机治疗重症支气管哮喘.现代中西医结合杂志，2007:6．

［3］杨滢．BiPAP治疗重度哮喘的疗效观察.四川医学院，2007，28(3):278．

471000河南省洛阳市中心医院呼吸内科