子宫内膜异位症66例的护理分析

范桂红 关淑芬 方淑彩 王桂梅

子宫内膜异位症66例的护理分析

范桂红 关淑芬 方淑彩 王桂梅

目的探讨子宫内膜异位症的有效护理方法。方法对66例子宫内膜异位症患者在月经间期行腹腔镜手术并实施了心理护理、术前准备、病情观察与一般护理、引流管护理、用药护理和出院指导等多项综合护理措施。结果经精心的围手术期护理，本组患者手术顺利，经疗效判定，缓解38例，改善25例，总有效率95.5%。结论及时有效的围手术期综合护理对于保证疗效、预防复发，促进患者早日康复具有重要作用。

子宫内膜异位症;护理;体会

子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，多发于生育年龄的妇女，易复发治疗难彻底，目前治疗方式主要以腹腔镜手术为主［1］。笔者对66例子宫内膜异位症腹腔镜手术患者进行了综合护理观察，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

本组66例，年龄26～51岁，平均36岁。主要临床表现有月经频发、经量增多、经期延长、痛经进行性加重、不规则出血和不孕等，均按文献［2］确诊为子宫内膜异位症。所有患者均根据AFS修正子宫内膜异位症分期法评分标准在腹腔镜下进行分期后，行子宫内膜异位症病灶清除，包括盆腔黏连松解术、卵巢巧克力囊肿剥除术及子宫悬吊术，并行卵巢修补术。术后给予口服米非司酮片25mg/d，共6个月。经精心的围手术期护理，本组患者手术顺利，经疗效判定，缓解38例，改善25例，总有效率95.5%。

2 护理

2.1 心理护理 热情接待患者，主动进行交流沟通，建立良好的护患关系，随时了解患者的心态和需求。以通俗易懂的语言介绍子宫内膜异位症的有关知识，告诉患者月经紊乱，阴道反复流血，经量多等不适在手术治疗后会消失，向患者讲解手术的必要性和注意事项。通过心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 术前准备 术前1 d协助患者清洁沐浴，洗头更衣，剪指甲，注意勿受凉，以免感冒影响手术，做好皮肤准备及皮试、备血等。术前晚严格进行阴道清洁及肠道准备，进半流质或流质饮食，午夜后禁食、禁饮，给予必要的镇静剂，以保持足够的睡眠，留置导尿管，注射术前基础麻醉药，送患者进手术室。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察与一般护理 术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。腰麻患者术后需平卧6 h，生命体征平稳后改半卧位。严密观察患者生命体征，给予持续低流量吸氧，保持输液管、导尿管通畅，鼓励患者早活动，术后起床活动有利于促进肠蠕动，减少腹腔内粘连，促进消化功能，有利于恢复。第一次起床活动时应由家属或护士搀扶站立，注意观察脸色、脉搏，防止直立性低血压。做好饮食护理，术后8 h进流质，以静脉输液供给营养及水分，肛门排气后改半流质，以后给予高蛋白高维生素易消化饮食，以利机体恢复。注意术后个人卫生，留置导尿管者每日进行两次尿道口护理，拔除尿管后每日温开水清洗外阴，保持皮肤清洁干燥。

2.3.2 引流管的护理 子宫内膜异位症术后有时需放置引流管，患者转入病房后需作标志并接瓶，分别观察记录引流液的量及性状，准确记录液体量，引流管如无液体流出可能管道被堵塞，如引流液为血性且流速快或量多，应通知医生处理。患者翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断。需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态，以利及时清除积液。

2.3.3 用药护理 子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病，依赖于卵巢激素的分泌，手术治疗并不能达到完全根治的目的，因而极易复发。为了预防复发，术前、术后需配合药物治疗。本组患者术后均给予口服米非司酮6个月。用药前应耐心说明药物治疗的重要性，告知服药方法及副作用等，服药期间注意观察疗效和药物不良反应。

2.3.4 防止医源性子宫内膜异位症的发生［3］凡进入宫腔的腹部手术均应保持腹壁和子宫切口，避免将子宫内膜带至腹壁，护士要保持好手术的切口，勤换被子宫腔血液、子宫内膜污染的手套、器械、肠线等，人工流产负压不应过高，降压不应过快，防止宫腔负压突然降低，大量空气从宫口进入宫腔，使宫腔内子宫内膜碎片逆流入输卵管及盆腔。宫颈电熨、冷冻、激光等手术时间应选择在经净后尽早施行，必要时术后服避孕药或妇康片1个月，延迟下次月经来潮日期，避免下次经血中内膜种植于手术后尚束愈合的宫颈表面，造成宫颈子宫内膜异位症，经期避免作妇科检查，月经未净及诊断性刮宫后不作输卵管检查手术。

2.4 出院指导 子宫内膜异位症的治疗是一个有计划的、长期的过程。因此，出院前应为患者制定详细的出院后治疗计划，其中包括:药物服用的方法及注意事项、休息、饮食、定期复查等内容，并告诉患者咨询电话，以方便患者有疑问时及时咨询。同时留下随访电话，进行术后跟踪访视。嘱患者在工作生活中，注意保持良好心态，劳逸结合，加强饮食营养，以提高机体的免疫力，促进机体尽快康复。

总之，有效的围手术期综合护理对于保证疗效、预防复发，促进内异症患者早日康复具有重要作用。

［1］罗宝华，谢伟.孕三烯酮联合米非司酮用于腹腔镜子宫内膜异位症保守性手术后的临床研究.中国临床实用医学，2010，4(8):148-149．

［2］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2005:354-362．

［3］郑玲燕.92例子宫内膜异位症的围术期护理.河北医学，2001，7(9):842-843．

161041齐齐哈尔医学院第一附属医院