心肌梗死急性期ICU的病情观察与护理干预

王静

心肌梗死急性期ICU的病情观察与护理干预

王静

目的探讨心肌梗死急性期的各种护理干预对疾病的积极影响。方法收集我院近年来心肌梗死急性期患者，安置在ICU病房，配备有先进的监护及抢救设备，在病情观察、护理干预等综合处理的基础上进行回顾性分析。结果患者能接受所指导内容，经治疗及护理配合，46例患者无一例死亡。结论

心肌梗死起病急、发展快，要求护士掌握本病特点，全面认识疾病，实施护理干预，改善急性心肌梗死患者的症状，提高生存质量，患者满意度高，有利于整体护理质量的提高，降低死亡率及复发率。

心肌梗死急性期;ICU;病情观察;护理干预

心肌梗死是内科常见急危重症，是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉硬化、狭窄的基础上，发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血损伤导致一系列临床症状。近年来，心肌梗死发病率呈上升趋势，本病发病急，急性期病情变化快，当梗死范围局限时，一般病情较轻，而梗死范围广泛时常可并发严重的心律失常、心衰、心源性休克、心脏破裂等。心肌梗死患者的死亡多发生在第1周内，尤其是数小时内，如有上述并发症者，病死率尤高。在患者入院后，要首先确定患者的病情、生活方式、经济条件等运用护理程序对患者进行护理评估，制定因人而异的个体化护理干预计划，可减少并发症提高生存质量，降低死亡率，收到良好效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2009年2月我院重症监护室收治急性心梗患者46例，其中男30例，女16例，年龄35～80岁，平均57.5岁，其中无合并症44例，心源性休克1例、心衰1例。

2 病情观察及护理干预

2.1 疼痛 是最早出现、最突出的症状［1］，胸骨后或心前区剧烈的胸痛，较长时间不缓解，有压榨感、濒死感、多伴大汗、烦燥不安、恐惧，可因梗死面积扩大而导致心律失常。遵医嘱给予地西泮、非那根、杜冷丁、硝酸甘油等药物，及时解除疼痛，在使用镇痛药的过程中护士要密切观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及对镇痛药的反应情况，同时还应注意观察是否有呼吸抑制及血压下降等，维持收缩压在100 mm Hg以上。

2.2 发热 是心肌坏死物质被机体吸收所引起，故在心肌梗死急性期每小时测体温一次，若不超过38.5℃不需要做特殊处理，一般1周后可恢复正常，此期间要反复向家属作解释。让家属理解是症状的自然转归，可以让患者适当饮水，补充机体需要量，做好皮肤护理及口腔护理，防治感染。

2.3 胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛，是迷走神经受坏死心肌刺激，心排出血量降低，组织灌注不足所致。发作时禁食，2 d内宜进流食，减轻胃扩张，提倡清淡饮食，少量多餐，防止饱餐，避免钠水潴留，减轻心脏负担。发病24 h内绝对卧床休息，限制探视，保持环境安静，以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，缓解疼痛。

2.4 观察皮肤温度、面色、血压、尿量的变化 因急性心肌梗死起病一周内，心肌广泛坏死，心排血量急剧下降，剧烈疼痛引起神经性周围血管扩张，出现低血压。当疼痛缓解后，血压仍不回升，常提示休克的可能，若患者出现尿量减少每小时＜17 m l，血压下降收缩压＜80 mm Hg，且患者表现为烦燥不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，应及时报告医生按抗休克处理。

3 具体护理干预措施

3.1 生命体征数据监测 将患者安置在重症监护室，配齐抢救药物及器械，行心电图、血压、呼吸监测，既可以评价药物及其他治疗措施的疗效，又能指导用药剂量。心肌梗死的急性期是心肌梗死发生后数小时至数天，主要表现为动态性心电图改变:R波降低、Q波变深变宽、QRS波群呈QR或QS形，ST段呈弓背向上型抬高。如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的ST段要数日至2周内才能回到基线水平［2］。监测可以及早发现心律失常，对监护仪上出现室速、室早，我们必须立即报告医生，进入抢救状态，避免室早诱发室颤，出现心脏停博。

3.2 吸氧 急性心肌梗死患者主要死于三大合并症，而合并症的出现取决于梗死的面积，而梗死面积又取决于心肌缺氧程度。因此，急性心肌梗死患者无论有无并发症都要及时给氧，吸氧越早越好，可以提高血液含氧量，利于缩小梗死面积，最初2～3 d内用一次性鼻导管持续给氧，4～6 L/min或面罩6～8 L/min。给氧过程中要经常检查鼻导管的通畅并更换，湿化瓶中液体量的多少，有无漏气，同时观察患者疼痛是否减轻或消失，若症状有所缓解，休克解除可减低氧流量，氧流量改为3～5 L/min，以防氧中毒。若肺部有湿啰音，可在湿化瓶中加入20%～30%酒精，以降低肺泡沫表面张力，可改善气体交换面积，提高肺换气，增加肺弥散量。

3.3 心理护理 心肌梗死发病急、疼痛伴濒死感，有些患者有一定文化水平，对自己的病多少了解一些，但又不全了解;有些患者对监护设备及抢救仪器紧张，在没有亲属陪伴又没有亲友探望的情况下会产生孤独感、烦躁不安、恐惧、焦虑情绪。入院后我们都应给予热情接待，主动向患者及家属介绍病区情况及主管医生、责任护士、消除陌生感和思想顾虑。在生活方面:饮食及休息亦予以仔细交待。在治疗上及时准确以增加患者的安全感，并为患者提供相应护理措施:首先要为患者创造良好的休息环境，如病房清洁舒适，根据实际需要调动和减少监护仪、抢救车、除颤仪、吸氧、吸氮等设备的噪音刺激，床单元与床单元之间暂时设立隔离装置，对监护仪的提示音、偶发突发的报警声、工作人员的对话、操作设法降至最低。其次建立良好的护患、医患关系，患者进入重症监护室时应以安慰，在患者住院过程中应根据病情有计划的进行健康教育，使之了解相关疾病知识，认清自身当前状态，振作精神与疾病斗争。再次，护士应具有高度的责任心、娴熟的护理技术、准确无误的执行各项治疗和护理［3］。此外，监护室护理人员还应提高心理素质，熟悉患者的心理活动规律，采取相应的技术进行心理护理，只有全面的认识疾病和患者才能有效沟通，才能促进身心功能的改善和疾病的恢复。最后，要做好患者家属工作，交待病情争取得到充分的理解与合作，通过家属帮助患者消除孤独感并树立战胜疾病的信心。

3.4 休息与活动 发病24 h绝对卧床休息，应谢绝探视保持安静舒适的环境，患者的梳洗、进食、翻身、大小便等一切日常生活，由护理人员帮助完成，以减少患者体能消耗和心脏负荷。若生命体征平稳，1周后可协助患者床上漱洗、进食、四肢活动，第3周可离床活动，二便自理，室内缓步行走，可循序渐进，逐步提高活动耐力，住院期间的活动必须在护理人员的监测下进行，以不引起任何不适为度，心率增加10～20次为正常反应［4］，若运动时心率增加越过20次/min，或收缩压降低超过20 mm Hg，出现心律失常、胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等，应减缓或停止运动。

3.5 排便的护理 指导患者合理饮食，以低脂、低胆固醇、高优质蛋白、清淡饮食、少食多餐，及时增加富含纤维素的食物，腹部顺时针按摩，保持大便通畅，避免过度用力或常规使用缓泻剂，一旦出现排便困难，应立即告知医务人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠。

3.6 溶栓护理 心梗患者发病在6 h以内，且无溶栓禁忌症者，首选溶栓治疗，在心肌梗死、溶栓治疗后24 h易发生再灌注性心律失常。溶栓后常见的并发症是出血，出血部可见于皮肤组织、黏膜、消化道、尿道，情况最严重是颅内出血，要时刻留心皮肤黏膜、痰液、大小便等处，有无出血现象，如有可疑应检测潜血试验、凝血时间、血小板计数，重点观察有无阵发性头痛、呕吐、意识状态、肢体功能警惕颅内出血，尽量避免注射。溶栓及溶栓后2 h内应专人床旁心电监测，对节律、频率或形态发生变化者，出现频发室早、多元性室早、短阵室速、室颤、严重传导阻滞等异常及时处理，并备齐抢救设备，随时应用除颤或起博。

3.7 用药护理 此类患者主要需扩张冠脉血管，增加其血流量，扩张外周血管，减轻心脏负荷，降低心肌氧耗量，此类药物静注时要注意避光，勤测血压，静脉滴注过程中要根据血压调整滴速，嘱家属要特别注意，不得随意改变滴速，并监测电解质和酸碱平衡状况，去除因电解质紊乱或平衡失调引起的心律失常。

急性心肌梗死患者病情复杂多变，死亡率高，病情的观察及护理是治疗成败的关键，要求护理人员具有敏锐的洞察力，高度的工作责任心，熟练的操作技能及应急处理能力，还必须按时巡视患者，加强生活护理，观察神志变化和出入液体量并记录，随时作好抢救应急准备，床头重点交接班。增加护理人员的责任心，预防并发症的发生，减少死亡率。

［1］苏利娟．心肌梗死患者急性期的观察与护理体会．中国现代药物应用，2010，4(19):203-204．

［2］郭继鸿．心电图学．北京:人民卫生出版社，2002:191．

［3］王晓琴，张慧．护理干预对急性心肌梗死患者的应用与观察．中国应用护理杂志，2009，19(153):21．

［4］尤黎明．内科护理学．第4版．北京:人民卫生出版社，2006:154-162．

ObjectiveTo investigate the positive impact of various nursing intervention on myocardial infarction in the acute phase.Methods46 patients，dignosed as acutemyocardial infraction(AMI)，were treated in the ward of ICU equipped with advanced monitor and rescue system.Various of impacts such as observation on patient's illness，nursing intervention were analyzed restrospectively.We collected our recentmyocardial infarction patients of acute period，put them in ICU，equipped with advanced monitoring and rescue equipment，and we analyzed restrospectively on the basis of comprehensive tretment，including of observation on patient's illness，nursing intervention.ResultsThese were no death in the 46 patients in the period of treament under the nursing intervention.Patients can accept the guidance，after treating and nursing，46 patients with no deaths.ConclusionAcute myocardial infarction，has the characteristics of onset suddenly and worsen quickly.it is important for the nurses tomaster and have a comprehensive understanding of the characteristics of the disease.implementation of the nursing intervention improved symptoms in patients，improvement of quality of life，attainment of higher satisfaction of patients，were helpful for improving the quality of nursing care，and in return reduced themortality and the recurrence rate.of acutemycardial infraction.

Acutemyocardial infarction(AMI);ICU;Observation on patient's illness;Nursing intervention

476200河南省柘城县中西医结合医院