生长抑素应用于小儿上消化道出血的护理体会

冯周清 王丽

生长抑素应用于小儿上消化道出血的护理体会

冯周清 王丽

小儿上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰腺的出血［1］，可发生于任何年龄，从新生儿到青少年均可发生。临床表现常因病因、出血部位、出血速度不同而引起的临床症状不同［2］，严重者可发生失血性休克，是儿科常见的急症之一，病死率高达8% ～13.7%［3］。生长抑素及其类似物不仅可抑制胰液、胃酸等分泌，而且具有抗肿瘤活性，且毒副作用小，患者耐受性好［4］等特点。近年来我科将生长抑素应用于小儿上消化道出血，疗效显著。为了确保患儿输液的治疗效果及用药安全，减轻药物不良反应。现将我科对生长抑素的用药护理情况报告如下。

1 一般资料

我科于2005～2010年共收治消化道出血患儿45例，男32例，女13例，年龄1岁3个月至18岁，平均住院天数为7.7 d，有30例进行胃镜检查，病变以十二指肠球部溃疡为主。患儿均以便血为主要症状入院。

2 护理体会

2.1 生长抑素药理作用

2.1.1 施他宁为环状14肽，与天然生长抑素化学结构和作用完全相同，半衰期短，仅1～3 min，因此在治疗应用时，必须持续静脉滴注。

2.1.2 生长抑素及其类似物抑制所有消化液分泌，增强胃黏膜对氢离子的拮抗;选择性收缩内脏血管，减少内脏血流量，使胃黏膜血流量减少，同时还有促进血小板凝聚和收缩，以及有利于胃肠道黏膜微循环有改善和促进黏膜修复等功能抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌，从而治疗上消化道出血。

2.1.3 施他宁与其他药物的配伍情况尚未经测试，应单独给药，首先以负荷剂量250μg缓慢静脉注射(用1 m l生理盐水配制)，紧接着以250μg/h的速度静脉滴注。由于SST的半衰期较短，因而需要持续的静脉给药才能维持足够的血药浓度应确保给药的连续性，当两次给药间隔超过3～5 min时，应重新静脉注射本药250μg。出血停止后(一般在12～24 h内)，继续用药48～72 h，以防再次出血。通常的治疗时间是120 h。

2.2 生长抑素不良反应

2.2.1 心慌 生长抑素能减少内脏器官的血流量，当血药浓度增高时，患者自觉心慌症状越明显。

2.2.2 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 生长抑素主要存在于下丘脑和胃肠道，它影响胃肠道的吸收、动力、内脏血流和营养功能，当血药浓度增高时，患儿出现恶心、呕吐、腹痛。

2.2.3 低血糖 生长抑素抑制胰岛素和胰高血糖素的分泌，在治疗过程中会引起短暂的血糖水平下降，引起低血糖。

2.2.4 局部红肿热痛 静脉血管在不同的药物浓度刺激下会产生不同的反应。表皮细小血管会在高浓度药物的刺激下一次性报废，造成永久性损伤，故应尽量选择大血管进行静脉输注。

2.3 生长抑素静脉滴注过程的管理

2.3.1 当注射速度超过50μg/min时，则会产生恶心、呕吐现象，应引起注意。我科均采用输液泵控制速度，中途停药时间不超过3 min，以维持血药浓度，避免不良反应的发生。采用输液泵可以减少患儿不适，使护理人员能有计划地做好更换液体的准备，缩短停药时间。

2.3.2 需要进行其他药物静脉注射时，如静脉注射呋塞米、巴曲酶等药物时，不要直接从生长抑素的输液管接头部位接注射器进行静脉注射，应从其他外周静脉穿刺进行静脉注射，以免影响药物药效的正常发挥。

2.3.3 严密观察患儿病情的变化，加强巡视病房，注意观察输液泵注射所剩的药量，并计算静脉滴注速度是否正确，同时在用药过程中应向患儿家属详细说明生长抑素的药理作用及注意事项，以免患儿及家属擅自调节输注速度而发生意外。

3 结语

对于小儿消化道出血，在基础治疗的同时，采用输液泵注人生长抑素使患儿达到止血的时间延长，保证了生长抑素匀速不断地进入体内，始终保持一定的血药浓度，从而减少门脉主干血流量，减低门脉压，同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌。而且疗效确切、止血快、安全可靠。

［1］毛襄娟，龙金明，何秀兰，等．小儿上消化道出血118例分析.人民军医，1988，31(1):51．

［2］王宝西．小儿上消化道出血的治疗.实用儿科临床杂志，2007，22(19):45．

［3］徐本元.小儿消化道出血的原因与治疗进展.现代实用医学，2005，5:260-262．

［4］刘文斌，李建生.生长抑素抗肿瘤机制研究进展.安徽医药，2005，9(1):7．

350005 福州，福建医科大学附属第一医院儿科