半月板损伤关节镜下部分切除术114例疗效分析

魏慧明 戴彬 李贵斌

半月板损伤关节镜下部分切除术114例疗效分析

魏慧明 戴彬 李贵斌

目的探讨半月板损伤膝关节镜下部分切除术患者的临床疗效。方法分析114例半月板损伤的病因、损伤部位及类型，进行关节镜下半月板部分切除手术，术后功能练习，及进行1年随访观察，以lysolm评分作为判定标准进行对比。结果术前lysolm评分0-58分，平均34.4分，术后1周平均77.8分，术后1月平均89.7分，术后1年平均85.4分。结论膝关节半月板损伤体格检查和MRI检查同样重要。在明确半月板损伤部位及类型的前提下，关节镜下部分切除治疗膝关节半月板损伤疗效确实，病史越短远期效果越好，关节功能恢复理想。

关节镜检查;半月板;膝关节/外科学

随运动医学及影像技术发展，及对膝关节疾患认知程度增加。膝关节半月板损伤诊治病例逐年上升。我院自2006年8月至2008年8月共收治半月板损伤患者153例，均行关节镜下微创手术治疗。其中114例行关节镜下半月板部分切除手术，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组114例，男44例，女70例;年龄15～80岁，平均48.2岁。左膝66例，右膝48例。内侧半月板损伤60例，外侧半月板损伤48例，双侧半月板损伤6例。合并膝关节软骨软化及磨损67例(58.7%)，伴有膝关节滑膜炎73例(64.0%)。本组病例均有膝关节行走时疼痛，大部分有膝关节外伤史及肿胀病史。曾有腿软症状者83例，曾出现膝关节交锁症状者77例，其中交锁持续不能行走者3例。屈伸受限者55例。体格检查麦氏征阳性者77例(67.5%)，过伸过屈试验阳性者45例(39.4%，与麦氏征阳性者部分同时存在)。18例未行MRI检查，余下病例行MRI证实为半月板放射裂、斜裂仅涉及b、c区及层裂者87例(90.7%)，余MRI阴性。均符合半月板部分切除指征［1］。

1.2 方法 所有病例均为同一组人操作。均采用关节腔内注射及局部浸润麻醉，手术过程中部分病例辅以短期静脉复合麻醉。未置止血带。内外侧膝眼5 mm切口，进关节镜后常规检查，如有游离体先行取出，确诊后用蚕食法或剪除半月板破损部分，修整游离缘，清理增生充血滑膜，再次检查及冲洗。关节内注射玻璃酸钠，可吸收线皮内缝合切口，自粘弹力绷带下肢包扎。术后1～3 d下床负重，股四头肌及膝屈伸练习。

2 结果

以症状缓解程度及lysolm评分为标准进行结果评定。术后关节交锁症状均消失。术前lysolm评分0-58分，平均34.4分，术后1周平均77.8分。于术后1月随访，平均89.7分，患者均满意。术后1年平均85.4分，部分患者继发滑膜炎或膝关节骨关节炎，有行走时疼痛，均为病史较长病例及术中见软骨退变病例，再次行关节镜下清理1例。无下肢静脉血栓及感染等并发症。

3 讨论

膝关节半月板损伤在膝关节疾患中占较大比重，如不尽早处理，虽然关节症状时轻时重，而且随时间推移继发软骨软化及磨损等不可逆损害，引起局部软骨退变［2］，是膝关节骨关节炎发病的重要因素［3］。我科关节镜下术中所见及术后随访亦证实。早期诊断和尽早治疗是影响膝关节功能预后的关键环节。

膝关节疾患体格检查非常重要。半月板损伤误诊为“滑膜炎”保守治疗效果不佳，贻误手术时机病例并不少见。本组MRI(1.5T高场强)检查假阴性率9.3%，如低场强MRI假阴性率必将大大增加。114例患者体格检查均见麦氏征(非Mcmurray于1949年所提出的半月板检查法)［4］或过伸过屈试验阳性，轴移试验及Helfet试验［5］对半月板损伤诊断也有一定帮助。lysolm评分均低于50分。但是不同的医生，体格检查结果差异很大。尤其对于非关节专科的医师，体格检查假阴性率甚至要远远高于MRI。系统的膝关节体格检查培训对于该类疾病诊断非常重要。

各种类型膝关节半月板损伤均应在关节镜下微创治疗，切开手术治疗完全没有必要。常见治疗方法有部分切除、次全切除、半月板缝合、半月板箭固定［6］及半月板移植等。其中部分切除或次全切除占大多数。半月板切除对膝关节功能不利［7］，原则上应该就损伤部分切除而尽可能保留大部分正常的半月板，同时修整半月板边缘平滑，以最大限度保存膝关节功能［8］。

同时，本组病例表明膝关节术后康复及随访直接影响功能恢复程度。按照lysolm评分分析，术后1月平均89.7分，较术后1周增长15.3%，所以如何加强患者出院后居家康复的效果只能依赖完善的随访制度。术后1年平均85.4分，较术后下降的因素主要为继发膝关节骨关节炎发生，本组病例年龄偏大，病史相对较长，是根本原因。所以早期诊断和积极治疗膝关节半月板损伤意义重大。

［1］黄迅悟，常青，孔祥星，等.关节镜下半月板缝合指征探讨.中国矫形外科杂志，1999，6(2):97-100．

［2］李军，罗志泽，张建国，等.关节镜治疗膝关节半月板损伤.创伤外科杂志，2005，7(2):142．

［3］National Center for Health Statistics.National survey of ambulatory surgery description.www.cdc.gov/nchs/about/major/hdast/nsasdes.htm.Accessed，2002，7．

［4］李俊.麦氏征检查在半月板损伤运用中的几点意见.中国骨伤，2005，18(10):610-611．

［5］王洁颖，崔国庆，任龙喜.Helfe试验对膝关节半月板损伤诊断的临床意义.中国矫形外科杂志，2008，16(20):1550-1553．

［6］陈坚，吕厚山.关节镜下可吸收半月板箭治疗半月板损伤的初步报告.中华骨科杂志，2004，24(8):154-155．

［7］McNicholas M J，Rowley D I，McGurty D，et al.Totalmeniscectomy in adolescence.A thirty-year follow-up.JBone and Joint Surg.(Br)，2000，82:217-221．

［8］张松山，赵金川，齐本朝，等.关节镜治疗半月板损伤.中国内镜杂志，2006，12(4):429-430．

130011吉林长春大学第四医院骨科