夹层法鼓膜修补术临床疗效分析及并发症浅析

孙兆义 呼和牧仁 张治平 齐志勇 王文娟

鼓膜修补术是通过组织移植技术修补鼓膜穿孔，重建一个完整而活动的鼓膜，其目的是提高听力及防止鼓膜穿孔所致的中耳感染。2008～2011年我科始用夹层法鼓膜修补术修补鼓膜穿孔46耳，现将分析46耳疗效及出现的并发症报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008～2011年我院采用夹层法行鼓膜修补术共46耳，其中男30耳，女16耳，年龄18～49岁，病程3个月至20年。鼓膜大穿孔23耳(直径＞5 mm)，中等大小穿孔19耳(直径3～5 mm)，小穿孔4耳(直径＜3 mm)。其中13耳由外伤所致，33耳由慢性化脓性中耳炎所致。

1.2 夹层法鼓膜修补术 全麻下切取术耳上方颞肌筋膜约1.2×1.2 cm，晾干备用。耳内切口，先于耳道顶部作一纵切口，分离皮片，然后在手术显微镜下自外耳道6点、距鼓环0.5～1.0 cm处始沿耳道后壁斜形切至第一切口内端，修薄分离外耳道皮片，前上嵴大，将其凿除。耳道切口内侧皮肤分离至鼓环处，后方自纤维鼓环外分离鼓膜上皮层。以尖针沿穿孔缘划开鼓膜，咬除穿孔缘上皮，形成创面，将鼓膜穿孔缘前方上皮分离抬起，完成鼓膜修补移植床。取准备好的颞肌筋膜，修剪适当大小，以夹层法修补鼓膜。如为大穿孔且鼓膜前下方残缘少，鼓室内填充红霉素明胶海绵支撑，见筋膜与前方残余鼓膜及后方的耳道皮肤重叠好，鼓膜表面放置红霉素明胶海绵。外耳道内依次填入碘仿纱条。缝合切口，包扎，结束手术。

1.3 术后处理 术后均使用抗菌素7 d;术后14 d取出外耳道填塞的碘仿纱条观察穿孔的愈合情况，若移植鼓膜较苍白或有小穿孔，继续服用抗菌素，并用硼酸酒精滴耳，1次/d;10 d后再次复查，直至满3～6个月为止。

2 结果

1例鼓膜穿孔未愈，1例外耳道内侧皮瓣愈合缓慢;1例7 d后暂时性面瘫、2周后恢复;1例移植筋膜愈合慢;1例鼓膜前下方钝角愈合，鼓膜修补成功始较厚、色淡红，以后逐渐变薄，到6个月观察时与正常鼓膜相似，无瘢痕，色泽良好;余全部愈合。

3 讨论

随着手术显微镜的应用，移植技术的提高，鼓膜修补术的技术逐渐成熟，其修补方法有多种，本研究采用了夹层法修补鼓膜穿孔，取得良好疗效。目前临床上已有多种供修补鼓膜穿孔使用的移植物，但因颞肌筋膜取材简便、大小不受限制，所以成为最广泛使用的移植材料［1］。根据鼓膜穿孔的大小可分为：小型穿孔，直径＜3 mm;中型穿孔，直径3 ～5 mm;大穿孔，直径＞5 mm及鼓膜全消失等［2］。本研究发现对于鼓膜中小穿孔与鼓膜较大穿孔(有鼓膜残边)［3］，以及外耳道曲折度大的病例，采用夹层法修补鼓膜效果较好。夹层法的优点在于，首先由于鼓膜内、外侧两层上皮可同时向移植物生长，所以上皮化较快。Komune等［4］报道69耳夹层法鼓膜成形术，其穿孔愈合及鼓膜完全上皮化率达94.2%，完全上皮化平均时间为16.1 d。其次由于移植物直接夹在两层鼓膜组织之间不易遗留间隙，不易移位，而且将完整的带蒂上皮瓣覆盖移植鼓膜，增加了血液供应和抗感染能力，故夹层法鼓膜修补术穿孔愈合率高。但若上皮层撕破或分离不完全，鳞状上皮遗留于移物的下方，有继发胆脂瘤的危险［5］。总之，夹层法是有效的鼓膜修补方法。无论采用哪种方法都需要严格手术适应证，术中必须将穿孔边缘的上皮彻底去除，移植物应与锤骨柄紧密附着，勿术中损坏外耳道皮瓣及鼓膜上皮层，此外掌握熟练而精确的耳显微外科操作技巧是手术成功的关键。

［1］郑中立.耳鼻咽喉科诊断学.北京：人民卫生出版社，1989：71．

［2］黄维国，邱建华.传导性耳聋的听力重建.第四军医大学学报，2002，23(19)：1729．

［3］郭梦和，黄以乐，王锦玲.夹层法鼓膜成形术治疗鼓膜穿孔53耳报告.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，15：141．

［4］Komune S，Wakizono S，Hisashi K，et al.Interlay method for myringoplasy.Auris Nasus Larynx，1992，19(1)：17．

［5］沈宇玲，金晓杰.鼓膜成形术的现状和进展.听力学及言语疾病杂志，2007，15(3)：249-252．