《伤寒杂病论》中桂枝与甘草配伍规律探讨

杨柳青

《伤寒杂病论》中桂枝与甘草配伍规律探讨

杨柳青

探讨《伤寒杂病论》中桂枝与甘草的配伍规律，从其用药形式、治疗病证、用量规律、配伍方法等细微之处，探讨其在方中的配伍作用与配伍技巧，来指导临床，以期提高临床疗效。

桂枝，甘草，中药配伍；《伤寒杂病论》

桂枝配甘草的原因

1.辛甘配对，增强桂枝温通心阳之功。用治发汗过多，损伤心阳之证。《伤寒论》第六十四条曰“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得俺者，桂枝甘草汤主之。”方中桂枝辛甘性温，入心助阳，配伍性温味甘的炙甘草，增强桂枝温通心阳之效，又且益气补中[1]。二者合用，有辛甘合化，温通心阳，心阳得恢，则心悸可复。本方为温通心阳的基础方，桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤、桂枝去芍药汤等方中桂枝与甘草相伍，亦有此意。

2.缓中辛散之性。甘草具有缓和桂枝辛散之性。在《伤寒杂病论》中用甘草最为广泛，其缓和辛散之性多建奇功。如《金匮要略.痉湿暍病脉证治第二》第二十三条曰：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”是治疗风寒湿客于身体所致的痹证。方中桂枝，既能疏散风寒之邪，又能温经通阳；炙甘草甘温，能缓桂枝之辛热，使发散而不致太过，同时也能扶助正气[2]。正如《用药心法》所云甘草：“热药用之缓其热，寒药用之缓其寒。”另外，甘草附子汤，桂枝去芍药加附子汤等方中桂枝与甘草相伍，亦有此意。

此外，仲景方中桂枝与甘草相配伍时，甘草多为炙用。生甘草，长于清热解毒，润肺止咳；炙甘草，长于甘温益气，缓急止痛。炙甘草加重了甘温之性，一方面与桂枝相伍，辛甘化阳。另一方面，则能缓其辛散之性，故炙甘草更为合适，由此可见仲景制方多用炙甘草与桂枝配伍。

3.增强桂枝温阳化气之功。如《伤寒论》第147条曰：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”治疗少阳枢机不利，相火内郁，水饮内停之证。因伤寒五六日，经过发汗复下等治疗后，致表证已罢，邪入少阳，兼有水饮内结。方用桂枝辛温，温化水饮；炙甘草助桂枝甘温补中，温化水饮。另外，苓桂术甘汤、茯苓甘草大枣汤等方中桂枝与甘草的配伍亦有此意。

桂枝与甘草的用量规律

观《伤寒杂病论》关于桂枝、甘草并用之方，由于桂枝与甘草相同，其主治病证非常多，因此桂枝甘草的用药比例，必须根据病辨证机而法调整运用。在治疗用药量可以归纳以下四个方面：

1.常用量：桂枝比甘草为2：1量。是治疗心阳虚弱证，桂枝为四两，甘草为二两，重用桂枝以温化阳气，甘草以益气化阳，二药相合，辛甘化合为阳，阳生阴化，心阳得复。此方开辛甘化阳之先河。

2.以平冲降逆为主，重用桂枝。《伤寒论》第117条曰：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。”“方中桂枝增至五两，其意在即可解肌通阳，又可平冲降逆。因本证心阳不足，故加大用量以增补益心阳之功；因下焦水寒之气乘机上犯，而桂枝有降逆气之功，故加大用量以平冲降逆。”

3.以正气虚弱为主，重用甘草。《伤寒论》第177条曰：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之[3]。”本方治疗心阴阳两虚证。方中炙甘草用至四两为君，补中益气，而昌气血生化之源，桂枝用至三两，宣通阳气，两者相伍，补而不滞，使脉复而心悸自安。《药品化义》云：“味厚而太甜，补药中不宜多用，恐恋膈不思食也。”这就提示我们在大量用甘草时，必须配伍通阳行气之品，使补而不恋膈。而仲景用桂枝就给我们组方配伍树立了典范。

4.以阳气虚弱为主，既重用桂枝有重用甘草。《金匮要略.痉湿暍病脉证治第二》第24条曰：“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短期，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”本方治疗风湿表里阳气俱虚之证。方中桂枝用至四两，加大祛风散寒，通阳化气之功；甘草用至二两，监制辛热之性，不致过于辛燥，一方面使风去而湿气消。另一方面，桂枝、甘草相配，增强了辛甘化阳之功，使虚弱之阳得复。

总之，在临床用桂枝与甘草相配伍时，既要掌握常规的用量比例关系，又要懂得在特定情况下必须以法调整用量比例，以翼取得最佳治疗效果。

1 李培生.伤寒论讲义.[M].湖南：湖南科学技术出版社，1985.

2 李克光.金匮要略讲义.[M] 上海：上海科学技术出版社，2008.

3 聂惠民.长沙方歌括白话解.[M]北京：人民卫生出版社。1999.

477150 河南省郸城县第二人民医院内科

张仲景《伤寒杂病论》载方314首，其中含有桂枝的方就有67首，而桂枝与甘草同用者达50多处，主要治疗太阳表虚证、心阳虚弱证、心阴阳两虚证等。用途甚广，笔者就桂枝与甘草的配伍规律探讨如下：

杨柳青，女，30岁，主治医师，毕业于河南中医学院中西医结合专业，现从事于心脑血管疾病的研究。