浅谈母乳喂养中常见的乳房问题及对策

柴囡楠，赵莉

（赤峰学院医学院护理系，内蒙古赤峰024000）

浅谈母乳喂养中常见的乳房问题及对策

柴囡楠，赵莉

（赤峰学院医学院护理系，内蒙古赤峰024000）

在诸多影响母乳喂养因素中，由于乳房问题而造成不能母乳喂养是最为常见的.因此，要提高我国母乳喂养率，必须对围产期妇女的乳房护理加以重视并有效指导.本文收集、整理母乳喂养中常见的乳房问题及对策，在供同行借鉴参考的同时，也能帮助孕产妇真正的解决实际问题.

母乳喂养；乳房；护理

还是针对婴儿未成熟消化功能来讲，都是其它食物无法替代的，除此它还具有一定的免疫价值，增加了6个月内婴儿的抗病能力[1].但世界卫组织提出6个月内婴儿100%纯母乳喂养,我国仅为25%左右，与世界卫生组织制定的《婴幼儿喂养全球战略》（2002）提出的6个月内100%纯母乳喂养的目标差距较大，其主要原因为乳汁分泌不足[3]，这与乳房护理不当及缺乏相关知识具有一定的相关性[4].现将母乳喂养中常见的乳房问题及护理措施综述如下.

1 母乳喂养中常见的乳房问题

1.1 乳头扁平、凹陷、小乳头

由于孕妇缺乏乳房泌乳、排乳生理过程及母乳喂养知识，并对自身的乳房条件认识不足，不了解乳头扁平、凹陷、小乳头对哺乳的影响，没有及时纠正，致使婴儿出生后，不能有效的含服乳头进行吸吮进食，错过了初乳的摄取，甚至放弃母乳喂养.

1.2 乳头破损、皲裂

主要是因为婴儿含吮不正确，哺乳方法不当，过度在乳头上使用肥皂干燥剂或婴儿口腔运动功能失调所致[5].另外,乳头长度过短，乳晕直径过长，新生儿过重，婴儿每日吸吮次数过多以及每次吸吮时间过长都是造成产妇乳头皲裂的危险因素[6].樊平等的调查研究显示[7]，哺乳姿势不正确是导致乳头皲裂的首要原因（78.26%），其次，频繁长时间吸吮（60.87%），乳头凹陷，拔出乳头方式不正确，未做乳房护理也增加了发乳头皲裂的机会.

1.3 乳房充盈、肿胀

这是产后普遍存在的问题,于产后2-7天出现,表现乳房皮肤绷紧，乳头部分发亮、发红、疼痛、水肿，乳汁得不到排出，而引起的产妇乳房胀痛、沉重感.主要原因是产程延长产妇疲劳或剖宫产术后切口疼痛等原因拒绝早哺乳，使泌初乳时间推迟[8]；认为没有奶，不但不给婴儿早开奶，还喝大量的鸡、鱼汤等下奶食物，导致乳汁下得太急太快；认为孩子不能有效吸吮而给予人工喂养；乳汁量多时，孩子吃不完的乳汁不知如何处理等.

1.4 急性乳腺炎

有报到20%哺乳期妇女，曾患哺乳期急性乳腺炎，这与早期哺乳时母亲的身体素质、精神情绪状况等，导致全身免疫力下降有一定关；其次是细菌的侵入；最为主要的原因是乳汁的淤积.

2 乳房的护理

2.1 乳头扁平、凹陷、小乳头护理

2.1.1 霍夫曼法乳头伸展练习由于乳头受刺激可能诱发宫缩，尽管国外这方面研究有一定进展，提出后孕期纠正，但我国应用得较少，大多数研究仍是在产后哺乳早期，具体方法是将两拇指平行放在平乳头两侧乳晕处，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，然后再放在乳头上下方，向上下纵形牵拉使乳头向外突出，重复多次，每次5min，每天2或3次[9].

2.1.2 佩戴乳头罩从妊娠第7个月起佩戴，通过乳头罩对乳头周围组织进行恒定、柔和的负压吸引，使乳头经中央小孔持续突起，内陷、扁平的乳头就会外突，小乳头就会增大.

2.1.3 应用乳头保护罩适应于在妊娠期未受相关教育孕妇，分娩后进行哺乳时才了解到自身乳头条件不好，可在每次哺乳时，佩戴乳头保护罩，起初含接有一定困难，经过几次操作婴儿可以正常吸吮，通过一段时间坚持，可将扁平、凹陷及小乳头矫正.

2.1.4 负压吸引使用吸乳器吸引或注射器抽吸.

2.2 乳头破损、皲裂的护理

2.2.1 孕期及时纠正扁平、凹陷、小乳头，并在孕3个月后每天用清水洗乳头，然后用干毛巾擦试时，轻轻摩擦数次，但勿造成乳头刺激感或酸痛，防止引起宫缩，导致流产的发生.也可指导产妇用少量油脂涂于大拇指和食指上，轻揉地旋转乳头30s，将油脂均匀地涂在整个乳头上，有助于增加它的韧性，禁止用肥皂、酒精清洗，因为两者除去了乳头周围皮脂所分泌的保护皮肤的油脂，导致乳头过于干燥，易皲裂而受到伤害[10].

2.2.2 掌握正确的母乳喂养方法

2.2.2.1哺乳前乳头的准备，湿热敷3-5分钟，挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮.

2.2.2.2 哺乳时将婴儿尽量靠近自己，先用乳头触及婴儿上唇，引起觅食反射，当婴儿张口的瞬间，送入乳头及大部分乳晕，让他含入，这时可以看到婴儿上下唇外翻，呈“鱼唇状”，如婴儿口唇上方的乳晕露在口外过多，两颊吸吮时内缩，或母亲感到乳头疼痛，说明婴儿含接姿势不正确.

2.2.2.3 哺乳结束后，不要硬性的将乳头从婴儿口中抽出，这样会因为过强负压造成乳头疼痛，增加了破损、皲裂机会，正确的方法是，用一手指轻压乳晕边缘或压婴儿下颏，目的是解除负压，这时轻轻将乳头从婴儿口中退出来.

2.2.3 针对婴儿频繁长时间吸吮产妇，为减少乳头受压的时间，要及时评估产妇泌乳量，指导产妇每次哺乳时间不超过30min，多注意休息，饮食，力争在短时间内增加乳汁的充盈.

2.2.4 乳头破损、皲裂治疗经董竹媛等研究显示[11]，使用防皲油可以预防乳头破损、皲裂的发生.文艳等研究显示[12]维生素可以治疗乳头皲裂，方法为：哺乳后涂防皲油或维生素E于乳头上，下次哺乳前用清水洗去便可.

2.3 乳房肿胀的护理

2.3.1 早期乳房按摩可以预防乳房肿胀，方法为产后24小时开始持续到第3天，产妇取平卧位或坐位，清洗双手后用大小鱼际肌以螺旋式均匀按摩乳房壁，不要刺激乳头，左手从左乳下方按摩到右乳上方，右手从右乳下方按摩到左乳上方；右手从左臂内侧按摩到左乳侧面，交换左右手同前；每节操做20-30次，每日1次[13]；

2.3.2 新式热水袋防治乳房肿胀，方法是顺产产妇当天开始，剖腹产产妇为术后第一天，要求每次哺乳前用新式水袋盛40-45℃温水，热敷双侧乳房5-10min，可以使乳汁分泌提前，肿胀减轻[14].

2.3.3 应用暖宫贴预防乳房肿胀，在分娩后24小时开始使用，贴于贴身衣服对应乳房的位置，要求避开乳头，24小时更换一次[15].

2.4 急性乳腺炎的护理

2.4.1 哺乳期急性乳腺炎四级预防0级预防是围产期指导产妇防止乳头皲裂、乳房淤积；1级预防在乳汁淤积期，采用“理疗+乳腺按摩+电动奶泵吸奶”三联治疗，防止进展为哺乳期急性乳腺炎的急性炎症期，2级预防是哺乳期急性乳腺炎的急性炎症期采用“理疗+乳腺按摩+电动奶泵吸奶+敏感抗生素治疗”四联疗法，防止形成乳腺脓肿；3级预防是乳腺脓肿期，采用穿刺抽脓，置管冲洗引流微创治疗法，最大限度保留母乳喂养功能[16].

2.4.2 哺乳期乳腺炎的治疗方法除采用常规西医疗法，可采用中医相关治疗，张素君等研究采用中药离子导入治疗[17]，陆应妹等研究采用大黄、芒硝外敷治疗[18]，许雪叶研究采用云南白药联合红外线照射治疗[19]等等，都收到良好效果.

综上所述，针对母乳喂养中常见的乳房问题，我们应对孕产妇进行早指导、早教育，使其认识到乳房护理的重要性，了解乳房护理的相关知识，目的是重在预防，对母乳喂养中常见的乳房问题防患于未然，提高母乳喂养率.

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〔18〕陆应妹,吕一,王美华,大黄、芒硝外敷治疗早中期急性乳腺炎的临床观察及护理[J].护理研究,2006(17):51-52.

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R473.71

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1673-260X（2011）01-0043-02母乳为婴儿生长发育最理想的食品，无论在营养成份，