眼睑原位重建治疗眼睑全层缺损

邢 枫

河南省眼科研究所 郑州 450003

眼睑缺损在临床上较为常见，其原因主要有先天性眼睑缺损，外伤性眼睑缺损及眼部肿物切除术后特别是恶性肿瘤切除术后所致。而眼睑缺损大多数为全层缺损。由于眼睑是眼球的保护屏障，眼睑缺损不仅严重影响外观，更会使眼球失去保护而影响视功能。2007—2010年，我们收治不同程度眼睑全层缺损患者73例73眼，采用不同方法进行眼睑原位重建，取得较为满意效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组73例73眼，男49例(49眼)，女24例(24眼);年龄6～73岁，平均54.7岁。上睑缺损42眼，下睑缺损31眼。缺损范围＜1/4眼睑长度者25眼，1/2～1/4眼睑长度者17眼，＞1/2眼睑长度者31眼。先天性眼睑缺损3眼，外伤性眼睑缺损12眼，眼睑肿物切除术后眼睑缺损58眼。

1.2 手术方法 (1)缺损范围＜1/4眼睑长度者，将创缘修剪为三角形或五边形，5－0丝线直接拉拢缝合，睑缘以水平褥式或垂直褥式法缝合，睑板板层缝合，皮肤及皮下组织间断缝合，将睑缘缝线线头留长并压于皮肤缝线下。术后绷带包扎患眼，隔日换药，7～9 d拆线。(2)缺损范围1/2～1/4眼睑长度者，睑板缺损各层需分层修复。未累及垂直方向上全部睑板者，沿睑板潜行分离至穹窿部，将此处缺损眼睑残留处分为前后两个部分，再沿垂直方向上睑板残端两侧剪至穹窿部，制成睑板结膜瓣向下滑行至睑缘处，两端与睑板残端缝合，使睑缘处拥有正常睑板组织。皮肤面缺损以皮肤滑行瓣修复。累及垂直方向上全部睑板者，行对位眼睑在睑板上潜行分离，略小于缺损睑板长度沿两侧垂直方向上剪至穹窿部，制成对位睑板结膜瓣滑行至睑板缺损区，两侧与睑板残端缝合，皮肤缺损以皮肤滑行瓣修复。最后行上下睑缘融合防止皮瓣收缩。术后绷带包扎患眼，松紧适度，保证既使皮瓣平铺服帖又不影响血供，隔日换药，7 d拆除皮肤缝线，术后3个月行睑裂切开术。(3)缺损范围＞1/2眼睑者，睑板缺损各层亦需分层修复。潜行分离创缘两侧皮下和轮匝肌组织，将眼睑劈开分为前后两层，后层眼睑缺损的修复与缺损范围1/2～1/4眼睑长度者相同，皮肤缺损的修复视缺损部位及程度的不同而略有差异。若皮肤缺损位于眼睑中央偏颞侧，可应用外眦部半圆皮瓣转位修复缺损。若皮肤缺损位于眼睑内眦部，可应用内眦部鼻颊沟皮瓣修复。最后行上下睑缘融合防止皮瓣收缩。术后绷带包扎患眼，松紧适度，隔日换药，7 d拆除皮肤缝线，术后3个月行睑裂切开术。

2 结果

所有病例术后切口均甲级愈合，随访6～40个月，2例因恶性肿瘤复发Ⅱ期行眶内容剜除术，3例睑裂切开后发现倒睫行倒睫矫正术治愈，3例睑裂切开后因眼睑退缩致闭合不全行皮瓣转位术，其余65例切口愈合良好，睑缘弧度较理想，眼睑闭合良好。

3 讨论

眼睑由前向后分为5层，分别为皮肤、皮下组织层、肌层、纤维层(睑板和眶隔)及睑结膜层。其中睑板及睑结膜连接紧密，故由睑板前方将眼睑粗略分为前后两层。眼睑原位重建的关键在于分层修复眼睑组织。眼睑全层缺损的修复，需要充足而富于弹性的皮肤组织作为前层，需要有足够支撑作用的睑板组织及光滑服帖的结膜组织作为后层［1］。由于睑板是不可再生的组织，同时坚韧致密没有延展性，不像皮肤或结膜组织可通过适度拉伸补偿缺损。国内外研究［2－4］很多可代替睑板的组织，如同种异体巩膜、自体硬腭黏膜、耳软骨、脱细胞真皮等不一而足。他们各自具有其优缺点，但都不及自体睑板。自身睑板组织无论从术后成活率、睑缘弧度形状、炎症反应程度、手术难易程度等多方面具有其他任何睑板替代物无法比拟的优点。而对于眼睑前层即皮肤肌肉层缺损，也优先采用眼周带蒂皮瓣转位术来修复。因为研究发现，离眼睑越近的皮肤色泽越接近眼睑，术后瘢痕及色素沉着越不明显。故眼睑皮片最好，耳后皮片次之，最差为腹部及大腿部皮片。

眼周带蒂皮瓣转位术有各种术式［5－6］，根据缺损位置及程度不同可采取不同术式，甚至是多种术式联合应用。例如在眼睑中央部偏颞侧的眼睑全层缺损，如果单用滑行皮瓣拉下法修复皮肤缺损，眼睑中央会出现睫毛缺失，对美观影响很大。而如果同时采取外眦部半圆切口将其外眦部眼睫毛牵拉至睑缘中央位置，使眼睑中央位置睫毛存在，术后更美观，睑缘弧度更加理想。由于上眼睑皮肤较下眼睑更为松弛，可采用上睑皮肤转位修补下睑皮肤，但如果上睑皮肤缺损，一般不采取下睑皮肤转位来修补，可利用眉上皮瓣转位修复。

值得注意的是，眼睑全层缺损修复完成后，一定要行上下眼睑融合来对抗皮瓣收缩，3个月后等组织完全修复，瘢痕稳定后再行睑裂切开术。切开睑裂时要注意上睑前唇短于后唇，防止皮肤内卷后汗毛刮擦眼球引起刺激症状。

总之，保留自身眼睑的皮肤、睑板及睑结膜来修复眼睑全层缺损，符合眼睑的解剖特点，能够最大程度上保留眼睑功能，维持睑缘形状确保外形美观。

［1］李珍，张明磊，刘红瑞.多原发癌12例临床病理分析［J］.河南外科学杂志，2007，13(4):92 －93.

［2］李现桥.皮瓣对抗牵引法在乳腺癌改良根治术中的应用研究［J］.河南外科学杂志，2007，13(4):3－4.

［3］李冬梅，秦毅，陈涛等.硬腭黏膜移植联合眉上转移皮瓣修复上睑全层缺损［J］.首都医科大学学报，2005，26(3):283－284.

［4］杨超，陈江萍，李军辉，等.眉间皮瓣联合眼睑“风筝”皮瓣修复内眦缺损［J］.中国美容整形外科杂志，2010，21(1):162－163.

［5］ Bath Hextall F，Leonardi Bee J，Somchand N，et al.Trends in incidence of skin basal cell carcinoma.Additional evidence fro a UK primary care databace study［J］.Int cancer，2007，121:2 105 －2 108.

(收稿 2010－06－14)