循证护理在救治1例百草枯中毒病人中的应用

常新瑞 任淑梅

循证护理是护理人员在护理病人过程中，慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合护理专业技能和多年临床经验，根据病人的需求，为病人提供最佳的护理方案［1］。百草枯是我国广泛使用的除草剂，口服中毒临床病死率极高，国内报道病死率高达 60.8% ～88.7%［2］，目前尚无特效解毒剂。我院2010年8月15日收治1例百草枯病人，我们应用循证护理并成功救治，现报道如下。

1 病例介绍

病人，女，25岁。因口服百草枯约10 ml，2 h后被家属发现送入我院。临床表现:入院时自诉舌、口腔及咽部烧灼感，恶心呕吐及腹痛。入院查体:神志清楚，双肺呼吸音清晰，腹部平软，肠鸣音正常;脉搏90次/min，血压105/70 mmHg，呼吸18次/min，PaO290 mmHg，动脉血氧饱和度96%。尿便常规、肝肾功能、血气分析、B超、胸片和心电图未见明显异常。2010年9月3日肝肾功能已明显好转，胸片未见纤维化改变，无胸闷等其他不适，病人要求出院。1个月后病人来院复查，行X线胸片检查未见明显异常，肝肾功能无异常，病人未诉特殊不适。

2 方法

提出护理问题:(1)百草枯中毒死亡的原因。(2)采取何种护理干预措施。

2.1 检索与查证

根据确定的护理问题进行相关文献的检索，确定关键词为循证护理和百草枯，对检索出的相关问题进行分析，提出最有效的证据。

百草枯中毒机制目前认为［3］，百草枯作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成组织细胞的氧化性损害，加重病理损害。肺损伤为最突出，出现肺水肿、胸腔积液。百草枯直接氧化细胞膜上的巯基直接造成膜损伤，破坏Ⅰ型胶原和肺泡壁，抑制病变的恢复，同时诱导成纤维细胞增生最终形成肺间质纤维化。肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要原因，其病死率在90%以上。草枯经口服超过一定量后，对胃肠道、肝、肾、心的损害作用也可导致死亡。

2.2 干预措施

(1)应尽早应用口服漂白土，使百草枯失活，使用碱性液体充分洗胃，可用硫酸镁、甘露醇、大黄等加速排泄，减少毒物吸收。(2)尽早实施血液灌流清除血液中游离的毒物，减少组织器官的损害，延缓全身炎症反应综合征的发生。(3)尽早应用激素、抗自由基药物，必要时可给予免疫抑制剂(环磷酰胺、氟尿嘧啶等)减轻肺纤维化，以防止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏。及早有效地除百草枯、促进排泄、防止靶器官损害的综合治疗是提高存活率的关键［4］。

3 护理措施

3.1 洗胃

使用2%浓度的碳酸氢钠溶液洗胃，口服吸附剂爱西特。再用30%漂白土混悬液加入20%甘露醇250 ml由胃管内注入反复使用，直至大便内可见漂白土颜色为止。

3.2 血液灌流的护理

根据血压调节血泵的流速，保证病人血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞。密切观察生命体征及尿量的变化，观察有无出血情况以及不良反应等。

3.3 遵医嘱尽早使用药物治疗

建立静脉通道，给予静脉补液，甘露醇脱水，利尿等治疗。在使用抗氧化剂、皮质内固醇激素和免疫抑制剂等药物中，必要时雾化吸入，密切注意观察肺损害症状，及时协助医师动态监测各项指标。

3.4 呼吸系统的护理

鼓励病人深呼吸，用力咳嗽，积极锻炼肺功能。观察呼吸情况，定时监测血气分析。血氧饱和度低时可以给予低流量吸氧，原则上禁止使用高压氧。定期行X线检查了解肺部情况，发现异常及时报告医师。

3.5 肝、肾功能的监测

百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应注意观察监测肝、肾功能情况。

3.6 心理护理

在心理上开导、理解并鼓励病人对生活的勇气，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。做好病人家属的工作，给病人精神上的关心体贴。

4 讨论

目前尚无百草枯中毒特效解毒剂。人口服百草枯吸收致死量约为20%百草枯溶液10～20 ml，大剂量百草枯中毒多因器官功能障碍综合征而迅速死亡［5］。本例病人口服百草枯约10 ml，已经达到致死量，但仍能救治存活，说明积极救治和科学护理起着重要的作用。百草枯中毒病人预后与中毒剂量、就诊时间等多种因素相关，通过及时彻底洗胃、导泻，大量补液促进毒物排泄。及早行血液灌流清除血液中的炎症介质，减少组织器官的损害。早期大量应用自由基清除剂和肾上腺皮质激素，给予环磷酰胺等免疫抑制剂，有效地减轻肺纤维化。全方位综合治疗是抢救成功的关键。护理人员正确应用循证护理，采用科学的护理措施，熟练的技能操作，严密细致的病情观察，良好的心理关怀等，是救治成功的必要条件。

［1］ 李 群，童 岚，乔灿华.循证护理与健康教育［J］.护理实践与研究，2008，5(7):88 －89.

［2］ 曹 钰，董玉龙，姚 尧，等.急性百草枯中毒所致急性肺损伤机制研究［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2005，4(4):303 －305.

［3］ 刘 冰，韩玉平，高 华.强化血液灌注救治百草枯疗效分析［J］.中国危重病急救医学，2004，16:420.

［4］ 田英平，石汉文，佟 飞，等.百草枯中毒的规范治疗［J］.中华急诊医学杂志，2007，16(5):559 －560.

［5］ 钟丽嫦，孙丽敏.重度百草枯中毒致呼吸窘迫综合征病人的抢救与护理［J］.护理实践与研究，2010，7(19):22 －23.