恶性肿瘤放化疗患者并发带状疱疹46例护理体会

蒋 英，熊小华，刘 燕，卢 晶，吴小妹，赵晶晶

（九江市第一人民医院肿瘤科，江西 九江 332000）

带状疱疹是由疱疹病毒中水痘-带状疱疹病毒引起的急性皮肤炎症性病变，该病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，平时可不发病，由于机体免疫力降低而发作[1]。恶性肿瘤患者因为使用以化疗和放疗为主的治疗方法，不可避免会削减机体免疫系统，容易并发带状疱疹。如对带状疱疹的治疗、护理不当，不但恶性肿瘤的治疗会受到极大影响，还会延长带状疱疹的病程时间，严重者甚至可以导致全身播散，影响患者的生存质量，从而使恶性肿瘤患者的治疗难以为继。2008年1月至2011年7月九江市第一人民医院共收治46例恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹的患者，经过精心的治疗和护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者46例，男25例，女21例，年龄32～75岁，平均62.3岁；其中肺癌11例，恶性淋巴瘤9例，食管癌6例，卵巢癌5例，胃癌4例，直肠癌4例，鼻咽癌3例，乳腺癌2例，肾癌1例，精原细胞瘤1例。带状疱疹发生在胸背部10例、四肢7例、腹部3例。46例患者均有典型带状疱疹症状、体征及单侧沿外周神经分布的成簇状水疱状损害，伴有神经痛，符合带状疱疹诊断标准。皮肤损害部位累及腰背部31例（67.4%），累及头面部 8例（17.4%），其他 7例（15.2%）。

1.2 治疗方法

治疗主要以抗病毒、止痛、预防继发感染和缩短病程为原则。1）抗病毒治疗：静脉滴注无环鸟苷250 mg，每天2次，或口服200 mg，每天3次；静脉滴注清开灵注射液40 mL，每天1次。2）止痛治疗：消炎痛25 mg，每天3次，如止痛效果不佳则换用曲马多100 mg，每天2次或3次。3）免疫治疗：胸腺五肽10 mg皮下或肌内注射，每天1次，或香菇多糖2 mg静脉滴注，每天1次。4）局部治疗：以收敛、消炎、干燥、预防感染为主，如溃破且有渗液者，可用红外线照射30 min，每天1次。

1.3 结果

所有患者经过上述治疗措施后，疗效显著。46例病程最短4 d，最长25 d，平均病程时间为8.8 d，疼痛缓解时间平均为4.3 d，疱疹结痂时间为5～6 d，脱痂时间平均7～10 d。所有患者均无瘢痕形成，其中5例患者留有皮肤色素沉着，1例患者出现顽固性后遗神经痛。

2 护理

2.1 基础护理

多数恶性肿瘤患者体质羸弱，经过放化疗后，白细胞数量减少，免疫功能进一步降低，应保持病室干净整齐，空气新鲜，定时开窗通风，减少陪护及探视，每日病房用紫外线灯管消毒30 min；保持床单的舒适、清洁和平整以及患者个人卫生，内衣宽大、松软，棉质为宜，被套、床单、衣服须勤更换。患者应修剪指甲，避免搔抓患处。洗浴时水温控制在38℃左右，避免因水温过热刺激患者皮肤。同时患者应尽量卧床休息，为防止水疱压破溃烂，可取健侧卧位。

2.2 疼痛护理

疼痛是带状疱疹的主要症状，带状疱疹神经痛可分为阵发性刺激痛、持续性灼痛、针刺样痛，由于剧烈疼痛，严重地影响了患者的休息、饮食和睡眠。当患者诉疼痛时，应努力为患者创造安静、舒适的病房环境，保持室内光线柔和。护理人员应积极配合做好疼痛的干预措施，协助医生进行治疗、密切观察患者生命体征的详尽变化并做好记录。同时护理人员应安慰患者，陪伴与其谈心，使患者感到温馨。教会患者掌握、运用减轻疼痛的技巧，指导患者使用各种非刺激性减轻疼痛的方法，包括音乐治疗、逐步放松法、意象法、分散注意力法等。音乐有明显的镇静和镇痛的功效。分散注意力被誉为感觉的保护伞，将注意力集中到其他事情上，患者就会减少对疼痛刺激的注意力[2]。当采取以上措施患者仍然不能耐受疼痛时，护理人员应通过正确评估疼痛强度，观察疼痛对患者功能活动的影响。根据疼痛强度，按三阶梯疼痛治疗原则，遵医嘱使用镇痛药，把握止痛药物应用药点，了解各阶梯代表药物及主要的副作用，提高疼痛阈值，从而有效减轻患者痛苦。

2.3 预防感染的护理

疱疹的出现为本病特征，本病治疗关键在于疱疹的转归。护理人员应经常查看患者皮肤情况，严密观察疱疹的部位、大小、形态，嘱患者不能搔抓，不要人为刺破疱壁。看看有无新出现的疱疹。疱疹出现早期，外用阿昔洛维软膏或用炉甘石洗剂外敷，然后让患者患处充分暴露，出现明显水疱疹时，在每次涂药前，须先用生理盐水棉球清洁创面，涂药前应使药液充分摇匀，对水疱较大者，将疱内容物使用无菌注射器抽吸以减轻张力，对于水疱破裂且有渗液者，可用0.1%雷弗奴尔局部冷湿敷，每次30 min，每天3次。湿敷时应注意纱布的厚度，一般为5～6层，以利患处充分渗透吸收药液，再涂莫匹罗星软膏预防感染。病程后期，疱疹结痂时常因干燥而引起疼痛，可用湿润烧伤膏加少许麻油调制成糊状涂擦患处，保持皮肤湿润达到止痛效果。

2.4 心理护理

多数恶性肿瘤患者存在程度不等的心理障碍，如焦虑、抑郁、恐惧等。带状疱疹侵犯神经后出现剧烈神经痛，患者更易有烦躁、紧张、易怒等不良情绪[3]。护理人员应运用灵活的沟通技巧，积极给予心理疏导护理，用通俗易懂的语言进行健康宣教，富有耐心来解释，语言亲切，态度和蔼，多与患者交流沟通。告知患者疾病的症状及发生、发展规律。消除其精神恐惧和思想顾虑，减轻心理负担，帮助患者树立起战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗与护理。

2.5 饮食护理

恶性肿瘤患者由于放化疗本身诸多不良反应，加上感染带状疱疹，多有恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状。要鼓励患者多进食、多饮水，指导患者科学饮食，注意营养的补充，合理搭配食物，饮食宜清淡，易消化，高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免冷、热、硬、糙、辣的食物，禁烟禁酒。必要时静脉给予脂肪乳剂、氨基酸和白蛋白补充能量以及营养。

3 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病变，恶性肿瘤患者在放化疗治疗过程中，当出现机体抵抗力下降时，容易并发带状疱疹。

护理人员应熟悉带状疱疹的临床早期症状，深入病房，密切观察注意患者的皮肤黏膜情况。当患者诉说局部皮肤有针刺疼痛感、瘙痒感等不适症状时，要警惕带状疱疹的发生，以便及早发现和治疗。通过对本科46例恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹患者的护理经验，笔者体会到护理人员在日常护理工作中，对于正在进行放化疗和已经进行了放化疗的恶性肿瘤患者，要勤于观察，多加巡视，加强基础护理，做好心理护理、皮肤护理、疼痛护理和饮食护理，做到早发现，早诊断，早治疗，早痊愈。

［1］ 张学军.皮肤性病学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：48.

［2］ 陈妍蓉.带状疱疹疼痛原因的评估与护理对策［J］.当代护士：学术版，2004（4）：27－28.

［3］ 王妍，曹丽君.恶性肿瘤并发带状疱疹患者20例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（3）：94－95.