粪石梗阻致阑尾穿孔的诊治体会

李慧群，李 平

（上高县人民医院普外科，江西 上高 336400）

自1996年1月至2009年12月上高县人民医院手术治疗因粪石梗阻引起急性阑尾穿孔患者96例，其起病急骤，临床进展快，转移性右下腹痛不明显，穿孔时间距发病短，诊断和治疗与典型的急性阑尾炎有一定不同，现将诊治体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组96例中，男65例，女31例，年龄5～17岁12例，18～59岁68例，60岁以上16例，以中青年多发。穿孔距发病时间：最短45min，最长12h，平均3.6h。术中见结石直径0.4cm以上80例，均为单个结石，直径0.3cm以下16例，其中2枚以上结石7例。

1.2 临床表现

临床症状：1）本组患者首发症状均有腹痛，其中右下腹痛开始，随后蔓延至中下腹痛21例，开始即出现中下腹痛36例，脐周或中上腹痛开始，不久即扩散至全腹痛39例。所有病例，均无明显的转移性右下腹痛史。2）所有病例均有恶心，伴呕吐83例。3）腹泻15例。4）尿频尿急5例。5）发热56例。体格检查：1）中下腹游散性压痛65例，满腹均有压痛31例，其中以右下腹压痛最为显著的有58例，右下腹与腹部其它部位压痛无明显差别38例。本组病例在腹部压痛同时，均伴腹肌紧张及反跳痛。2）伴腹胀13例，多在穿孔5h后发生。3）移动性浊音22例，可疑15例。4）肠鸣音减弱56例。辅助检查：1）45例行腹部立位X线检查，其中报告膈下有游离气体6例，右下腹盲肠或回肠末端反射性肠积气或积液31例。2）54例行B超检查，报告肝肾隐窝及盆腔积液46例。

2 讨论

由于阑尾的解剖学特点，如管腔狭窄，其直径约0.2～0.3cm，且系膜短，阑尾呈扭曲状态，故易导致梗阻。管壁内的淋巴组织炎症致管腔梗阻，是急性阑尾炎的主要原因。而粪石梗阻则是次要原因，占梗阻原因的35%[1]。从本文可以看出，大于0.4cm的结石及0.3cm以下的多枚结石，都可使阑尾管腔梗阻，相继出现细菌感染，导致管腔完全梗阻，管内压力迅速上升，阑尾急性缺血，很快出现坏死穿孔。故在临床上往往表现发病急，进展快，很少出现典型的转移性右下腹痛史。致于一些细小的结石，可不引起管腔的急性完全梗阻，其临床经过与普通典型的阑尾炎一致，可以不发生急性穿孔。

腹痛是粪石梗阻致阑尾穿孔的首发症状，且程度常较剧烈、持续。无论腹痛始于右下腹，中下腹，脐周或中上腹，均在短时间内范围扩大，程度加重，表示阑尾已发生穿孔并出现腹膜炎，而伴随腹膜炎的症状和体征。辅助检查如B超，X线检查，可与胆道穿孔、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔等鉴别，以明确诊断。

手术是治疗本病的主要措施。因病程短，阑尾常呈游离状态，包裹不明显，故可一期切除阑尾，引流腹腔，反复冲洗腹腔脓液，以预防肠粘连。本组术后均顺利恢复，无死亡率。

[1] 吴在德.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：491.