小切口白内障囊外摘除和人工晶体植入术治疗老年性白内障的手术体会

黄国亮

（金溪县中医院眼科，江西 金溪 344800）

老年性白内障是我国主要致盲眼病之一，手术治疗是目前白内障复明的最有效方法。2008年6月至2010年10月金溪县中医院眼科采用小切口白内障囊外摘除和人工晶体植入术治疗老年性成熟期白内障患者200例（200眼），疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组白内障患者200例（200眼），男89例，女111例，年龄51～89岁，平均70岁。术前视力：光感-0.02者186例，＞0.02～0.05者14例。200例光定位红绿色觉均正常。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

患者均行全身体格检查，三大常规、血糖、胸部X线片、心电图、术眼AB超等检查，计算晶体度数，术前3d使用抗生素眼液滴术眼，3次·d-1，术前1日及手术当日冲洗术眼、泪道各1次。

1.2.2 手术方法

术前使用复方托品酰胺眼液点术眼，间隔5min 1次，共3次，同时倍诺喜液滴术眼。开睑器开脸，部分病例（3例）上直肌牵引固定。以上窟窿部为基底作结膜瓣，烧灼止血，于角膜缘后2mm做类似反眉弓形的切口，切口长6～7mm，板层分离至透明角膜内2mm，用3.2mm刀穿刺进入前房，注入黏弹剂，环形撕囊，充分水分离晶状体核与皮质、皮质与囊膜，仍用同一角膜刀扩大巩角膜隧道切口，使内口大于外口，注入黏弹剂于核的后方，轻推核的上部向前脱至前房，用注水式圈匙取出晶状体核，注吸皮质后并抛光后囊膜，囊袋内注入适量黏弹剂，将人工晶体植入囊袋内，调整人工晶体于理想位置，注吸前房内黏弹剂，前房内注入适量灌注液以维持适当的前房深度及眼压。检查切口是否达到水密状态，如切口漏水，前房不能很好维持，可将巩膜切口以0／10无损伤缝线缝合1针，必要时以1%毛果芸香碱缩瞳，上方球结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2mg。术毕，术眼包扎。

2 结果

200例患者术后均随访1个月，视力恢复0.1～0.3者18眼，0.4～0.8者160眼，＞0.8以上者22眼，脱盲率100%。人工晶体位置全部正常，瞳孔圆形居中，无手术并发症。

3 讨论

老年性白内障已成为首要致盲病因，每年有几百万白内障患者增加[1]。随着白内障手术水平的不断提高，超声乳化白内障吸除术已成为现代白内障手术的主流，其具有切口小、视力恢复快、术后散光小等独特的优点，但设备昂贵，存在学习曲线问题[2]。在基层医院，因白内障患者经济相对困难，来就诊时大多为成熟期或过熟期，晶状体核硬。巩膜隧道小切口术具备疗效确切、术后散光小，能达到超声乳化术相同的视力效果，同时价格低廉，手术难度相对较小，符合农村基层医疗条件[3]。本研究中200例患者术后视力恢复0.1～0.3者18眼，0.4～0.8者160眼，＞0.8以上者22眼，脱盲率100%，无手术并发症发生。故小切口白内障囊外摘除和人工晶体植入术疗效确切、价格低廉，不需要昂贵手术设备，操作方法容易掌握[4]，适合在基层医院应用。无缝线巩膜隧道切口植入人工晶体具有术后几乎不产生新的散光、视力恢复快和炎症反应轻等优点[5-6]，与传统的囊外摘除术相比，术中前房深度维持理想，角膜内皮失代偿率小，切口不需缝合，有效地减少了术后散光。

[1] 惠延年.眼科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：226.

[2] 袁佳琴，孙慧敏，徐延山，等.人工晶体植入术图谱[M].北京：人民卫生出版社，1998：4-7.

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