2种鼻腔异物取出器在小儿鼻腔异物取出中的疗效

陈海兴

（崇仁县人民医院耳鼻咽喉科，江西 崇仁 344200）

小儿鼻腔异物是耳鼻咽喉科急诊中的常见病，多发生于2～6岁幼儿，因幼儿不能自诉，往往表现为单侧鼻阻塞、流黏脓涕和鼻出血或涕中带血以及呼气有臭味[1]，才到医院来就诊。鼻腔异物临床诊断较容易，但异物取出的方法将增加小儿鼻腔黏膜损伤以及小儿的痛苦程度。2005年5月至2010年4月崇仁县人民医院耳鼻咽喉科采用自制鼻腔异物取出器为92例患儿进行鼻腔异物取出，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本科治疗的鼻腔异物患儿182例，男85例，女97例，年龄2～7岁，平均4岁。异物种类：塑料小珠52例，各种豆类36例，花生米32例，玻璃球26例，粉笔头15例，纸卷11例，其他10例。临床表现：为单侧鼻阻塞、流脓涕、鼻出血或涕中带血以及呼气有臭味等。将182例患儿按随机数字表法分为2组，A组（92例）和B组（90例）。2组患儿姓别、年龄及异物种类的比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 异物取出器的制作

将0.7号牙科钢丝中间弯成2个环形，内环直径约4mm，外环直径约6mm，将2个环最前端平面约5mm与本身平面保持约160°之夹角，放入高压消毒容器中备用[2]。

1.2.2 取异物的方法

在局部麻醉下患儿由家属抱坐在座椅上，小儿头部稍倾。2组均采用前鼻镜扩大前鼻孔，A组采用自制异物取出器从鼻腔顶壁伸致异物后方，自制异物取出器远端稍向上翘起拨出异物；B组用盯聆钩伸致异物后方勾出异物。如B组在取出失败后可改用A组的方法取异物，但必须使用全身麻醉后方可进行[3]。

1.3 观察项目

观察2组异物取出时间、取出成功率、取出次数、鼻腔黏膜损伤及出血的情况。

1.4 统计学方法

率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组92例患儿均在15～20s之内一次性成功取出异物，异物一次性取出率为100%。其中有2例鼻腔出血，用棉球轻压均自行止住，5例鼻腔黏膜损伤。B组有43例在30～60s之内一次性成功取出异物，异物一次性取出率为47.8%，25例行2～3次后成功取出，15例改用A组方法取出，7例由于多次取出失败后视野十分不清晰，故改在全身麻醉下取出异物。90例患儿均有不同程度鼻腔黏膜损伤及出血，30例在压迫30min后方止血。A组取异物一次性成功率高于B组，鼻腔黏膜损伤低于B组（均P＜0.05）。2组无一例异物滑入气管和食管。

3 讨论

小儿鼻腔异物是耳鼻咽喉科一种常见病，目前尚无特殊器械。患儿由于紧张哭闹，合作困难，常致鼻腔黏膜损伤或将异物推向后鼻孔，有落入气管或食管之虑。传统的耵聍钩其尖端比较锋锐，在使用中存在如下缺点：易滑脱，易损伤黏膜，并且易导致失败，还由于患儿不合作，尖端锋锐增加了异物的取出时间和患儿的痛苦。本研究中自制异物取出器，取材方便、制作容易，前端光滑避免损伤鼻黏膜，对鼻腔异物可一次性顺利取出，具有取出时间短、痛苦少、不易滑脱、不损伤鼻黏膜等优点[4]，效果明显优于B组（均P＞0.05）。

几年来通过使用自制异物取出器取异物，笔者认为，自制异物取出器在异物取出时间、取出成功率、取出次数、鼻腔黏膜损伤及出血等方面均比耵聍钩取异物有明显的优越性，可以推广使用。

[1] 田勇.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：71-72.

[2] 蔡立水，张婷珍，蒋燕.新型鼻腔异物取出器[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2000，74（11）：522.

[3] 王寒.应用耳卷棉子自制鼻腔异物套圈器[J].辽宁医学院学报，2009，30（5）：437.

[4] 刘庆顺，杨桦，张樱男.儿童鼻腔异物取出的体会[J].激光杂志，2006，27（4）：7.