2 345例批量白内障手术的护理对策

邓金英,曾玉梅,黄黔玉

(赣州启明星眼科医院眼科,江西赣州341000)

白内障是主要致盲性眼病,治疗原则以手术为主[1]。2009年5月12日至2010年5月31日,“光明·微笑”工程集中实施手术,赣州启明星眼科医院为定点医院之一。本院共收入2 345例患者,最多1 d收入57例、手术42台。对此,本院特成立护理小组,制定专项措施,使所有患者手术顺利,术后视力恢复理想,无一例摔倒、烫伤等意外事故及眼内感染和全身并发症。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2345例白内障患者,其中男872例,女1 473例,年龄最小3岁、最大96岁,平均67.7岁,城镇496例,农村1 849例。所有患者都成功摘除白内障,除33例因高度近视不能植入人工晶体外,其余均植入人工晶体。脱盲率为99.45%(2 332/2 345),脱残率为96.38%(2 260/2 345)。

2 入院安排

本次入院患者特点为城市多以个体形式入院,农村多以村、乡为单位入院,且大多无家属陪伴。本院对此作出床位分配计划:城市以插入式为主入院,农村则集中安排几个相邻病房,这样可减少农村患者的陌生感和恐惧感。

3 护理及体会

3.1 护理评估内容

1)基本情况:年龄、家族史、现病史、过敏史、生活习惯等。2)患者目前的自理能力程度。3)患者对疾病的理解与反应,对手术的认识和期望值。4)全身检查:血压控制在150/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,空腹血糖控制在8.0 mmol·L-1以下,血小板大于70×109L-1;了解有无发热,腹泻,感冒,精神异常,月经来潮,颜面疥、痤及全身感染情况,了解心脏病患者病情是否稳定及哮喘患者能否平卧半小时以上。5)眼部检查:眼别,视力,眼压,角膜曲率,眼A、B超,泪道冲洗。

3.2 术前护理

3.2.1 心理护理

由于大多患者来自农村,远离家乡和亲人,对环境陌生,有的患者还有迷信观念,有的患者听不懂普通话,手术可能引起患者心理和生理上的应激反应[2],因此本院安排能讲当地方言的护理人员为他们的责任护士,把当日需行手术的患者集中起来,用方言详细说明白内障的形成、发展过程、治疗方法、预后及有关注意事项。在讲解过程中,护理人员通过察言观色,对有顾虑和思想过于紧张的患者给予耐心解释和开导,也让心态较好、乐观的患者和曾经在本院做过手术的患者帮助开导。这样一方面可以借力使力,减少患者的思想负担;另一方面也使本院的医护人员与患者的距离拉近,进一步取得患者的信任和对手术的配合。

3.2.2 术前准备

1)术前1 d用抗生素滴眼液滴眼,每小时1次到睡前,手术当日给予剪睫毛、冲洗泪道及结膜囊,用无菌纱块遮盖,以预防感染。2)嘱患者做好个人清洁卫生,对自理能力差者,护理人员协助其洗头、洗澡,帮其洗衣服等。3)教会患者手术时有咳嗽、喷嚏冲动时张口呼吸,用舌头顶住上腭,以缓解冲动,避免手术意外及术后出血。4)对高血压患者术前1 h测量血压,美多丽眼液点眼散瞳,每5 min 1次,约5次,使瞳孔充分散大,并用胶布以“+”的形式作好眼别标记,以区别其他眼科手术以“=”为标志的形式标记。5)手术室准备:手术室室温保持在24～26℃,相对湿度保持在50%～60%,可以保证老年患者在整个手术过程中处于一种相对舒适的状态。6)器械准备:手术器械及相应物品均高压灭菌,对周转率高的器械采用压力蒸汽灭菌器灭菌(灭菌时间只需8 min),对不能高压灭菌的器械给予2%戊二醛浸泡灭菌12 h。浸泡的器械使用前用NS充分冲洗,以免未冲洗干净的戊二醛损伤角膜内皮和其他眼部组织。

3.3 手术衔接及核对

针对白内障手术时间短且量多的情况,安排专人接送患者,专人检查患者的手术部位、眼别标记、瞳孔扩大情况,询问患者有无大、小便等。手术室护士熟悉手术操作步骤,合理安排患者的衔接,二次查对以上术前准备完善情况,同时准备好患者的人工晶体。这些都对手术的顺利进行起着很重要的作用。

3.4 术后护理

手术完毕后平稳护送患者回病房,取平卧位,休息片刻后给予测量血压,对于血压＞160/100 mm Hg的患者,遵医嘱给予降压药。嘱患者勿碰撞头部、大声谈笑和用力擤鼻、撕脱眼罩、食用坚果类食物等。告之患者感觉术眼胀痛时及时告知医护人员。术后第1天遵医嘱给予点眼、半遮盖等治疗,倾听患者主诉并及时给予解答,观察体温变化和全身症状。

3.5 出院指导

告知患者注意眼部卫生、按时点药,教会患者正确点眼的方法。再次告知注意事项,嘱其按时复查,每人发放一份“白内障术后注意事项”,并告知经管医生和责任护士的联系方式。

3.6 回访及复查

集中批量手术紧缩了住院时间,因此出院后的回访显得尤为重要。本院的回访时间为3个月,第一次回访时间为出院后24～48 h,一般为电话回访。主要询问患者有无:持续的、过度的疼痛,视力丧失,过多的眼部液体流出,眼睛突然变红,眼睑红肿等情况。第1次复查一般为出院后第6天,主要询问患者有无坚持点药及用药情况,检查术眼恢复情况等。

4 结论

“光明·微笑”工程为很多因白内障失明而又无经济能力治疗的患者带来了福音,使他们重见光明,提高了生活质量,减轻了家庭和社会的负担,体现了党和政府对残疾患者的关爱。本院作为“光明·微笑”工程的定点医院之一,在这种大批量手术下对每一位患者都充分准备、合理组织、科学安排、个性化宣教、及时回访,使所有患者无一例意外事故和并发症发生,术后视力恢复比较理想。

[1] 韩杰,张洪君.实用眼科护理及技术[M].北京:科学出版社,2008:56.

[2] 崔东辰,耿军.择期性手术患者的心理反应及护理对策[J].中华护理杂志,1996,31(12):422.