氟伏沙明联合利培酮治疗强迫症29例

冯少慧，胡晓华

(武汉市精神卫生中心，430022)

近年来，JANE等[1]首次全面地对强迫症患者的生活质量进行了系统的研究，认为该类患者常有中度及重度的社会和职业功能损害，生活质量被严重影响。因此探索治疗强迫症的有效药物方案具有较为重要的临床价值。虽然选择性5-羟色胺再摄取抑制药治疗强迫症可以产生较高的疗效指数，但仍有约38%的难治性病例[2]。鉴于单一用药治疗效果不佳，2008年4月～2011年4月，笔者应用氟伏沙明联合利培酮治疗强迫症，以探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料入选病例为我院门诊患者，共57例，病例为连续入选。强迫症患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版诊断标准，Yale-Brown强迫量表(YBOCS)总分＞16分，排除脑器质性病变、严重躯体疾病、酒精及药物依赖、妊娠及哺乳期妇女、既往有药物过敏史及其他精神疾病者。入组前病例均未用过氟伏沙明及利培酮。将入选患者分为两组，其中治疗组29例，男12例，女17例，年龄19～55岁，平均(32.90±10.14)岁，总病程7～60个月，平均(14.0±13.7)个月;对照组28例，男12例，女16例，年龄19～55岁，平均(32.90±10.14)岁，总病程7～60个月，平均(14.0±13.7)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较均差异无统计学意义。

1.2 治疗方法治疗组病例均采用氟伏沙明(商品名:兰释，荷兰苏威制药公司，注册证号:H20020386)联合利培酮(商品名:维思通，西安杨森制药有限公司，批准文号:国药准字H20010310)，对照组均采氟伏沙明。起始剂量:氟伏沙明25 mg·d-1，利培酮0.5 mg·d-1，氟伏沙明剂量范围100～250 mg·d-1，利培酮剂量范围1～3 mg·d-1。

1.3 疗效判定标准两组分别于治疗前及治疗2，4，8周进行Y-BOCS量表评分，并计算均值。治疗2，4，8周末与治疗前Y-BOCS量表评定分减分率评定临床疗效。减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。

1.4 统计学方法所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 Y-BOCS评分治疗组与对照组治疗前和治疗后不同时间点Y-BOCS评分见表1。从表1可知，治疗前组间差异无统计学意义，具有可比性;治疗2，4，8周末Y-BOCS评分均值均差异有统计学意义，说明单从Y-BOCS评分的角度看，氟伏沙明联用利培酮治疗强迫症的疗效优于单用氟伏沙明。

2.2 临床疗效两组治疗后不同时间点临床疗效比较，见表1。治疗组8周末的临床疗效优于对照组，与Y-BOCS评分结果一致。

表1 两组治疗前后Y-BOCS评分与疗效比较±s

表1 两组治疗前后Y-BOCS评分与疗效比较±s

与对照组同时点比较，*1P＜0.01

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3 讨论

强迫症发生的机制可能与脑内5-羟色胺功能低下有关，氟伏沙明能有效抑制神经元摄取5-羟色胺，提高5-羟色胺功能，从而达到治疗强迫症的作用。但仍有30%～50%强迫症患者用选择性5-羟色胺再摄取抑制药无效，利培酮作为一个新型的非典型的抗精神药，除对多巴胺D2受体有拮抗作用外，它还可以通过与受体结合，阻滞5-羟色胺再摄取，以提高脑内5-羟色胺的含量[3]。国外有文献报道这两种药联用对难治性的强迫症有较为理想的疗效[4-5]。国内亦有文献报道氟伏沙明与利培酮联用治疗强迫症的疗效和安全性，均认为氟伏沙明与利培酮联用治疗强迫症的疗效优于单用利培酮联，且安全性较高，依从性好[6-7]。以上两种药物联用的安全性好已经得到共识，因此笔者仅就其在治疗强迫症的临床疗效方面进一步验证，从治疗后Y-BOCS量表评分的均值两组比较及治疗8周末的临床显效率比较，氟伏沙明与利培酮联用治疗强迫症的疗效优于单用利培酮。氟伏沙明与利培酮联用和单用治疗强迫症8周后临床疗效率低于谢富献等[7]的报道。其原因可能与本组资料中存在着难治性的强迫症病例或者与上述两种药物的剂量差异有关。国外资料建议强迫症的药物治疗应达到12周，本组病例12周的治疗效果有待观察。

总之，文献及本组资料显示氟伏沙明与利培酮联用治疗一般的强迫症8周疗效优于单用氟伏沙明，且文献资料显示两组的不良反应无明显差异，因此，氟伏沙明与利培酮联用治疗一般的强迫症的方法值得临床上推广。

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