通窍活血汤加味配合针刺治疗血管性痴呆20例

张 艳

广西壮族自治区柳州市中医院（广西柳州 545001）

通窍活血汤加味配合针刺治疗血管性痴呆20例

张 艳

广西壮族自治区柳州市中医院（广西柳州 545001）

目的 观察通窍活血汤加味配合针刺治疗瘀血内阻证血管性痴呆的临床疗效。方法将患者随机分为两组，对照组口服吡拉西坦片、尼莫地平片及对症支持治疗，治疗组在对照组基础上给予通窍活血汤加味配合针刺治疗，两组疗程均为4周。比较两组MMSE量表、ADL量表积分的变化，并观察不良反应。结果治疗组MMSE及ADL量表评分改善均优于对照组。结论通窍活血汤加味配合针刺治疗对瘀血内阻证血管性痴呆疗效确切，未发现明显不良反应。

血管性痴呆 通窍活血汤加味 针刺

血管性痴呆（VD）是由脑血管疾病后导致的以认知功能障碍为特征的临床综合征，为老年期痴呆的主要类型之一，患病率呈上升趋势。现代医学对VD的治疗主要是促进脑代谢、抗血小板聚集、改善脑循环等。笔者在此基础上采用中药通窍活血汤加味配合针刺治疗瘀血内阻证VD，疗效较为满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年6月-2010年6月柳州市中医院神经内科门诊及住院且符合本文研究标准的患者40例，诊断标准参考国内《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准》拟定。痴呆：（1）记忆近事及远事的能力减弱；（2）计算数字能力减弱；（3）2项或2项以上认知领域内的功能损害（定向、注意力、语言、视空功能、执行功能、运动控制和实施功能）；经简易智能状况检查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）评定为痴呆；痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上；认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。脑血管病证据：临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征，影像学检查有相应的脑血管病的证据。上述两种损害有明显的因果关系。排除VD终末期及重度痴呆患者；伴有严重神经缺损患者，如各种失语、失认等；其他各种痴呆如Alzheimer’s痴呆、Huntington病、帕金森病痴呆及帕金森叠加综合征等非VD患者；脑血管疾病发生前已有痴呆；合并有严重肝、肾、造血系统及内分泌系统等疾病、精神病患者；依从性差。参考卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》，均符合瘀血内阻证的辨证标准。男性31例，女性9例；年龄59～76岁。随机分为对照组与治疗组各20例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组一般资料比较 （n）

1.2 治疗方法 两组若合并有感染，依细菌培养所示药敏情况予抗生素控制感染，同时给予对症及支持治疗。对照组予口服吡拉西坦2片，每日3次，尼莫地平1片，每日3次。阿司匹林肠溶片0.1g，每日1次口服。治疗组予通窍活血汤加味：赤芍15g，川芎 12g，桃仁 10g，红花 10g，麝香 5g，石菖蒲 20g，熟地黄 15g，益智仁20g，黄芪50g。每日1剂，水煎取汁分2次温服，连服4周。针刺取穴人中、百会、四神聪。75%酒精消毒，选用28号1.5寸一次性针灸针。人中穴用雀啄手法以眼球湿润为度；百会、四神聪平刺0.8寸，四神聪向百会透刺，得气后用小幅度高频率捻转补法，留针30min，每日1次，每周6d。均连续治疗4周。有高血压病、糖尿病、高脂血症者常规降压、降血糖、降血脂治疗。

1.3 观察指标 MMSE、ADL评定智力障碍程度；在治疗前后检查血常规、血脂、肝肾功能，观察其指标变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5统计软件。计量资料以（±s）表示。采用秩和检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后MMSE、ADL积分比较 见表2。两组治疗后积分均有明显改善（P＜0.05或0.01）；治疗组MMSE积分改善优于对照组（P＜0.05）；治疗组ADL积分改善明显优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后MMSE、ADL积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后MMSE、ADL积分比较 （分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

ADL 27.50±2.24（n=20） 治疗后 21.70±4.40*△ 23.00±2.08**△对照组 治疗前 17.25±3.99 27.90±2.29（n=20） 治疗后 18.80±4.17* 25.35±2.39*组别治疗组 治疗前MMSE 17.95±4.34

2.2 安全性评价 两组治疗后血常规、血脂、肝肾功能未见异常改变；治疗期间患者未出现胃肠道反应及头晕、口干、胸闷等主观不适。

3 讨 论

VD属中医学“痴呆”、“呆病”范畴。孙思邈指出 “下焦虚寒损，腹中瘀血，令人善忘”；王清任认为 “高年无记忆者，脑髓渐空……瘀血也令人善忘”。脑为元神之府，灵机记性皆出于脑，治疗关键在于益气活血、祛痰化瘀、补脑开窍。方中川芎、熟地黄、益智仁能补脾滋肾、养血活血、祛痰开窍、安神定志。黄芪中含有大量与雌激素结构相似的化学成分，能结合并激活人体的雌激素受体，延缓痴呆的发生，改善脑认知功能[1]。药理研究认为活血化瘀药物有改善微循环，扩张血管增加大脑的血流量，降低血液的黏稠度等功效[2]。川芎不仅抗血小板聚集、扩张小血管、改善微循环，还对氧自由基、过氧化物歧化酶以及钙离子通道有明显的抑制作用，能明显改善脑功能。熟地黄可增高血清中谷胱甘肽过氧化物酶的活性，降低血清中过氧脂质的含量而抗细胞衰老[3]。石菖蒲能芳香开窍、宁神益智，研究表明石菖蒲挥发油有抑制大鼠神经细胞凋亡的作用，可降低小鼠脑组织兴奋性氨基酸的含量，对痴呆大鼠学习记忆具有显著改善作用[4]。人中及百会穴均属督脉，督脉“入脑”，与脑髓发生密切联系。人中具有醒脑开窍、荡涤蒙蔽、沟通阴阳的作用。百会补之可益气升阳、醒神开窍，使髓海充盈而行灵机记性，《针灸大成》云“百会主心烦闷，惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚”，为治疗健忘、痴呆的要穴。四神聪为经外奇穴，是治疗痴呆的要穴，有安神宁心、醒脑开窍、启迪神志之功，采用向百会透刺的方法可增强其疗效。其机制可能是通过促进脑血管侧支循环建立，改善脑血流量，激活中枢功能低下的胆碱能神经元的神经纤维数量，从而促进和加强脑功能的代偿，达到大脑的功能转移重建[5]。

本观察表明，中药通窍活血汤加味配合针刺治疗瘀血内阻型血管性痴呆，从MMSE量表、ADL量表的评价看较对照组有显著性优势，症状的近期改善，效果亦为满意，未发现明显毒副反应。而样本的临床观察将为针药并用治疗血管性痴呆提供强有力的循证医学依据，此为下一步继续努力的方向。

[1]李雪琴，王致道.七福饮加减治疗血管性痴呆30例疗效观察[J].中国中医急症，2010，19（3）：417-431.

[2]张淼，李虹霖，等.针药并用治疗血管性痴呆临床观察[J].上海针灸杂志，2008，27（10）：8-9.

[3]王本祥.现代中药药理学[M].天津：天津科学技术出版社，1997：890-892，1290-1293.

[4]方永奇.石菖蒲醒脑开窍物质基础及其作用机制研究[J].医学研究杂志，2007，36（9）：60.

[5]陈振虎，赖新生，江钢辉，等.电针四神聪穴对实验性血管性痴呆大鼠中枢脑碱能神经元的影响[J].现代中西医结合杂志，2006，15（14）：1884-1885.

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1004-745X（2011）10-1668-02

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