自制中药洗眼药治疗过敏性结膜炎的临床观察

刘 婷，童 毅，杨 光

（1.天津中医药大学，天津300193；2.天津中医药大学第一附属医院 眼科，天津300192）

过敏性结膜炎是一组常见的眼表过敏疾病，其人群患病率约为20%［1］。在我国以中青年发病率最高，12～55岁患病比例占85.6%，症状体征以眼痒、眼部充血为主［2］。近年来，随着自然环境变化、地区污染的加重、化妆品的频繁使用和配戴隐形眼镜等因素，其发病率呈上升趋势。我院眼科采用自制洗眼药治疗季节性和常年性过敏性结膜炎（无角膜病变）取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年3—11月，经确诊的季节性过敏性结膜炎66例和常年性过敏性结膜炎24例共90例。确诊后按就诊号单双随机分为两组：观察组45例，男性19例，女性26例，年龄19～66岁（平均36.2岁）；对照组45例，男性21例，女性24例，年龄17～65岁（平均35.8岁）。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

季节性过敏性结膜炎除季节性发作及症状、体征积分均相对较低外，其他临床特点与常年性过敏性结膜炎十分相似，故而将两者统一纳入［3］。诊断主要参照《中华眼科学》［4］：①症状：眼痒、流泪、灼热感、异物感、畏光及分泌物增加（多为黏液性）；②体征：结膜充血、水肿，睑结膜乳头滤泡增生。

1.3 排除标准

排除伴有角膜炎、干眼症、青光眼等眼病者；排除近1个月施眼科手术者；排除使用可能影响研究结果的其他抗组胺剂、肥大细胞稳定剂和皮质类固醇眼药水、鼻腔喷雾剂或全身药物的患者。排除有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病的患者。排除未按规定用药，无法判定疗效或资料不全者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组：埃美丁滴眼液（富马酸依美斯汀滴眼液，5mL：2.5mg／支，Alcon，进口药注册证号 H20020223）局部点眼，每次1滴，每日3次。观察组：患眼局部点埃美丁滴眼液（剂量用法同对照组），加用洗眼药洗眼。洗眼药处方组成如下：黄连、野菊花、大青盐、煅甘石各6g，冰片1g。将前4味药用纱布包后水煎至100℃，文火再煎5min，关火，弃渣，随后将冰片置药液中，将药液1／2转移至洁净敞口容器，待温度降至30℃左右（手感稍凉），用洁净纱布或清洁的手撩水洗眼（睁眼洗）5min，剩余药液放冰箱保存，再次使用前将药液加热至100℃后静置至温凉洗眼，方法同前，每日2次，每天1剂。分别在治疗后3天、5天、7天和停药后1周进行复查和随访，记录眼部主观症状和裂隙灯检查下眼睑、结膜、角膜情况。

2.2 疗效观察指标

采用《过敏性结膜炎的临床特点》［3］症状及体征评分标准评价：眼痒，流泪，异物感，眼睑乳头，睑滤泡，分泌物，结腹充血，结膜水肿。并计算症状积分。

2.3 疗效判定标准

计算公式：总积分下降指数＝（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分×100%。显效：积分减少＞70%；有效：积分减少30%～70%；无效：积分减少＜30%。

2.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。两组均衡性比较采用t检验，疗效比较使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组疗效比较

观察组总有效率高于对照组，χ2＝4.406，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 ［n（%）］

3.2 两组主要观察指标恢复时间比较

两组主要观察指标恢复时间比较显示，观察组眼痒、结膜充血和结膜水肿的恢复时间明显少于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05），而眼睑乳头、睑滤泡评分则差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组主要观察指标恢复时间比较（s，d）

表2 两组主要观察指标恢复时间比较（s，d）

组别 例数 眼痒 结膜充血 结膜水肿 睑滤泡 眼睑乳头观察组 45 2.92±1.23 3.16±1.47 3.27±1.49 3.46±1.22 3.48±2.31对照组 45 5.59±1.47 5.23±1.89 5.78±1.83 4.36±1.98 4.21±2.76

4 讨论

过敏性结膜炎是一类免疫性疾病，是结膜接触到抗原性物质（变应原）而发生免疫增强，引起一系列组织与功能改变的变态反应。通常有较明显的眼痒、结膜充血、乳头肥大及滤泡增生，对角膜多无明显影响，病程越长症状和体征越重。流行病学相关研究发现：季节过敏性结膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）在英国占人口总数的10%～15%，在美国占9.4%。我国过敏性结膜炎患者中常年性过敏性结膜炎和季节性过敏性结膜炎为主要类型，占74.4%，且患病与性别无直接联系［2］。但本研究中女性患者略多于男性（55.56%），考虑可能与女性患者使用化妆品等有关。

治疗过敏性结膜炎以眼局部用药为主，主要目的是减轻症状和避免发生后遗症。局部用药可为病变部位提供更高的药物浓度，起效快、效果好，且可避免全身用药引起的副作用。抗组胺药、血管收缩剂、肥大细胞稳定剂、非甾体抗炎药、糖皮质激素等为近年来局部治疗过敏性结膜炎的常用药物。在中医学中过敏性结膜炎属“时复症”、“目痒症”、“痒若虫行症”等范畴，大多医家认为该病病机是肝经风热或血虚生风。患者就诊时以眼痒、红、肿为主要症状，此为风湿热三邪蕴结所致。我们所用的洗眼药具清热解毒、疏风泻火之功效，其中黄连清泻肺脾，具有明显的体外抑菌作用，类似广谱抗生素［5］；野菊花清热解毒，主归肝、心经，有很好的抑菌抗炎及消退目赤肿痛的功效。炉甘石可解毒明目退翳，收湿止痒，现代研究表明其具有清凉止痒、抗炎消肿的功用，并能吸收创面酸性分泌物，祛腐提脓生肌［6］。大青盐清热凉血，明目润燥，《神农本草经》载：“主明目、目痛、益气，坚筋骨”。冰片能开窍醒神、清热止痛，祛翳名目。《本草衍义》描述其：“独行则示弱，佐使则有功”，可“率领群药”。最新研究也显示冰片可提高家兔血眼屏障的通透性［7］，是一种有效促进药物透过血眼屏障的穿透促进剂。方中冰片的加入可以促进其他药物的透皮吸收，提高其他药物的血药浓度和生物利用度［8］。

本方与单纯使用抗组胺类药物相比，能有效减少眼部分泌物，增强止痒和抗过敏的效果，同时由于组方内药物的特性，还可抑制或杀灭结膜囊内的病菌，改善眼部微环境。但中药洗眼剂大多煎洗方法较为繁杂，降低了病人患者的依从性，故而在推广的同时须进一步研究剂型的改变，以期待更好的效果。

［1］BERDY GJ，HEDQVIST B.Ocular allergic disorders and dry eye disease：associations，diagnostic dilemmas，and management［J］.Acta Ophthalmol Scand suppl，2000，230：32－37.

［2］李莹，张潇，吕岚，等，过敏性结膜炎的流行病学及奥洛他定滴眼液开放性多中心治疗的初步效果［J］.眼科，2008，17（3）：166－170.

［3］刘祖国，姚勇，孙秉基，等.过敏性结膜炎的临床特点［J］.实用眼科杂志，2004，22（9）：694－697.

［4］李凤鸣.中华眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：1143－1148.

［5］赵满靖.黄连不同炮制品的体外抑菌实验观察［J］.中国现代临床医学杂志，2006，5（9）：51.

［6］刘慧，孙志强，王徽.炉甘石临床应用研究进展［J］.齐鲁药事，2010，29（8）：489－490.

［7］杨洪滨，李志坚，于楠楠等.冰片对血眼屏障通透性的影响［J］.国际眼科杂志，2008，8（8）：1576－1578.

［8］翟志慧，沈琦.冰片对药物吸收影响机理研究进展［J］.现代中药研究与实践，2010，24（5）：86－87.