足月胎膜早破与分娩方式

范雄英

（湖南省汝城县土桥镇医院，湖南 汝城 424100）

胎膜早破（premature rupture of membranes）是指临产前胎膜破裂，是产科常见的妊娠并发症，发生率为5%～17%；发生在孕37周以后的胎膜早破称为足月胎膜早破，约占胎膜早破的1/3[1]。因足月胎膜早破时，胎儿已经成熟，因此采用何种方式终止妊娠成为妇产科医师考虑的主要问题。为探讨足月胎膜早破的分娩方式，对2008年1月至2009年12月两年间汝城县土桥镇医院发生足月（37～41周）胎膜早破产妇268例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年12月两年间汝城县土桥镇医院发生足月（37～41周）胎膜早破产妇268例，所有产妇均为单胎妊娠、头先露，无剖宫产史，并排除宫腔内感染、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期感染等产科高危因素，排除头盆不称及社会因素要求剖宫产者。

1.2 诊断标准[2]

①孕妇自诉有不能自控的阴道流液，腹压升高时更加明显。②阴道窥视检查时见到液体从宫颈流出或在阴道后穹窿含有胎质的液体。③pH试纸阴道后穹窿积液检查结果显示pH＞7。④阴道涂片可见羊齿状结晶。

1.3 方法

对268例胎膜早破产妇进行回顾性分析，根据临产前羊水指数（AFI）分为：AFI≤5.0组113例（A组），AFI＞5.0组125例（B组），并自然随机选取同时期未发生胎膜早破的分娩者120例作为C组，比较3组产程时间、分娩方式、新生儿体质量以及产褥感染、产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫的发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 3组产妇分娩方式比较

A组自然分娩率为30.1%，B组自然分娩率为60.8%，C组自然分娩率为65.8%，A组、B组自然分娩率低于与C组，A组与C组数据相比，两组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）；B组与C组数据间差异无统计学意义（P＞0.05）。3组产妇分娩方式比较见表1。

表1 3组产妇分娩方式比较 例（%）

2.2 3组产妇产时、产后主要并发症比较

3组产妇产时、产后主要并发症比较A组发生胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、产褥感染的比例均高于B组和C组，其中A组与C组在儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、产褥感染的发生比率上的差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组产妇产时、产后主要并发症比较 例（%）

3 讨 论

胎膜早破是产科常见的妊娠并发症，发生率为5%～17%；发生在孕37周以后的胎膜早破称为足月胎膜早破，约占胎膜早破的1/3。胎膜早破的临床处理常常需考虑胎儿成熟度、孕妇是否发生宫腔内感染以及是否存在难产等情况等因素来决定。而足月胎膜早破时，胎儿已经成熟，因此采用何种方式终止妊娠成为妇产科医师考虑的主要问题。胎膜早破往往是头盆不称的潜在结果[2,3]，因头盆不称、胎膜早破往往可使抬头定位不良或发生头位难产，继而发生宫缩乏力，使胎儿窘迫和宫内感染的发生率增高，故有学者认为胎膜早破合并头盆不称须手术结束分娩。但对于足月胎膜早破排除宫腔内感染和头盆不称的患者分娩方式的报道国内尚属少数。

胎膜早破后的直接结果是孕妇宫腔内的羊水流出，羊水量减少。羊水是保证胎儿在母体内正常生活不可缺少的物质，同时羊水中存在抗菌因子，对于维持母体宫腔内的无菌环境也有重要的作用。因此羊水减少会给产妇和胎儿带来很大的影响。羊水指数（AFI）是诊断孕妇羊水量的重要指标，本研究根据产妇临产前羊水指数（AFI）将发生足月胎膜早破产妇分为两组，并自然随机选取同时期未发生胎膜早破的健康产妇作为对照组，比较各组分娩方式和胎儿产后并发症情况。结果表明AFI≤5.0者自然分娩率低于正常产妇时，产后主要并发症高于正常产妇，二者差异有统计学意义；而AFI＞5.0者上述数据与正常产妇间差异无统计学意义。说明无其他产科和母婴危险因素时，足月胎膜早破AFI＞5.0者不增加产时风险。一直以来，学者们对于足月胎膜早破产妇是否应引产以及引产时机的选择上存在着分歧。最近的一项研究有学者采用Logistic回归法证实引产是剖宫产的独立危险因素[4]。因此对于足月胎膜早破患者应采用何种处理方法值得以科学的方法重新审视。本研究中发现AFI≤5.0者自然分娩率以及发生胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、产褥感染的比例均高于AFI＞5.0者，B超测定孕妇AFI方便迅速，因此可作为足月胎膜早破处理的参考指标[5]。

综上所述，应产前常规B超检查孕妇残余羊水量，足月胎膜早破产前AFI≤5.0发生难产比例及产后并发症发生率均较高，应适时剖宫产终止妊娠提高胎儿预后。

[1]李铮.足月胎膜早破96例分析[J].中华现代妇产科学杂志,2004,1(1)：50-52.

[2]马丁,鲁秋云.妇产科疾病诊疗指南[M].2版.北京：科学出版社,2005：168.

[3]党艳丽,马晓旗,张文颖等.足月胎膜早破185例妊娠结局分析[J].陕西医学杂志,2009,38(10)：1402-1403.

[4]Chan BC,Leung WC,Lao TT.Prelabor rupture of membranes at term requiring labor induction—a feature of occult fetal cephalopelvic disproportion[J].J Perlnal Med,2009,37(2)：118-123.

[5]苟文丽,王慰敏.分娩动因与早产研究的新进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(1)：8-10.