阴道假丝酵母菌病与个人卫生的流行病学探讨

汤艳梅 朱燕丽 吴 萍

（辽宁省大连市友谊医院妇科，辽宁 大连 116001）

我们生活中常见的被俗称为霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的，临床上称为阴道假丝酵母菌病。我们中的大部分妇女得过1次阴道假丝酵母菌病，其中40%～50%至少复发2次以上。由此可见在大多数妇女体内存在或曾经存在阴道假丝酵母菌，并且由于该菌的存在而使她们的身体健康受到影响，近年来国内外的相关文献报道此病发病率呈逐年上升趋势[1]。国内关于该病的发病人群以及引起疾病的因素报道较少[2,3]，本次研究目的在于进一步了解VVC患者主要发病年龄，在人群中的发病率，以及相关发病人群的个人卫生流行病学特征，从而找到患病的危险因素。探讨女性阴道假丝酵母菌病（VVC）的发病原因，危险因素和患者的卫生习惯间的关系，寻找高危人群，制定有效的预防方案，降低VVC疾病发生率。

1 资料与方法

1.1 于2009年7月的1个月就诊于大连市友谊医院妇科门诊及计划生育门诊的1512名患者，入选条件为非急诊有性生活患者，可以进行阴道分泌物涂片检查，能够配合进行回访的患者，针对每名患者进行调查登记，入选的患者均于第一次就诊时，填写调查表格。负责登记人员均进行专门统一培训。

1.2 本次调查研究为整群的横断面研究。于2009年7月的1个月就诊于大连市友谊医院妇科门诊及计划生育门诊的患者进行逐一调查登记，统一表格，统一要求。妇科检查同时进行阴道分泌物涂片，患者进行妇科检查时，阴道后穹隆的分泌物用无菌棉棒采集涂片后，用0.9%氯化钠溶液湿片，送入检验科由专人进行镜检，根据相应的诊断标准进行分类。

1.3 若在阴道分泌物涂片中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝可确诊阴道假丝酵母菌病患者，同时伴有以下的临床表现：阴道瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，分泌物为白色稠厚呈乳酪样、豆腐渣样，妇科检查可见外阴水肿、红斑，伴有抓痕，阴道黏膜红肿，通过以上的症状和体征可确诊VVC患者，对于确诊的VVC患者进行详细登记。

1.4 调查表

调查表的主要内容包括患者的个人不良卫生习惯、经常阴道冲洗。1.5 将登记的调察表格资料内容进行逐一录入，建立简易的计算机数据库，采用SPSS10.0统计软件。调查后总结的资料数据根据类型进行分类，然后用率、百分比进行不同组的比较，组间比较采用χ2。

2 调查结果

2.1 通过登记的患者可以确定出就诊患者的疾病构成

本次调查中2009年7月就诊大连市友谊医院妇科门诊及计划生育门诊共有符合入选标准的患者1512例，调查结果可见表格。其中VVC为594例占39.29%，为就诊患者中比例最高，其次为细菌性阴道炎为357例占 23.61%，其他疾病的患者为335例占22.16%，滴虫性阴道炎患者为157例占10.40%，记录不清的患者69例，占4.56%。就诊患者不同阴道炎的百分比见表1。

2.2 符合确诊条件的VVC患者分成不同年龄组

可以看出年龄构成，本次调查中共根据不同年龄共分成4组，每组VVC的患病比例不同，由此可以看出不同的年龄组VVC发病率存在显著性差异（P＜0.05），这次调查中确诊的VVC患者共有594例其中年龄最大的是83岁，年龄最小的为15岁，她们的平均患病年龄为（31.26±10.6）岁，其中这些VVC患者中18～35岁间的患VVC人群占全体患病人群的63.80%，根据不同的年龄分组，每组患者间感染VVC比例存在显著性差异（P＜0.05），见表2。

表1 患者不同阴道炎占有百分比 N=1512

表2 VVC感染的患者不同年龄分组百分比

2.3 患有VVC疾病相关危险因素的分析

本次研究发现，VVC疾病各种危险因素主要包括患者的月经期使用不当的卫生用品、频繁使用阴道冲洗器。这次研究针对患者的个人卫生在VVC患者和非VVC患者间进行比对，VVC患病的主要危险因素与患者经常使用的不洁卫生用品、频繁使用阴道冲洗器有关。此次研究统计出VVC患者的个人卫生习惯与非VVC患者间存在着显著差异。个人的卫生习惯主要包括月经期间使用不洁卫生用品（卫生巾、护理液、卫生纸等），及频繁使用阴道冲洗器（无任何病因），无故冲洗阴道，这些个人行为使她们的VVC患病率明显增高。月经期使用不洁卫生用品的VVC患者中9.43%的人群月经期间使用的卫生用品无法明确保障安全洁净，而非VVC的患者中仅有3.81%的人群，频繁无原因的使用阴道冲洗器的VVC占17.34%，而非VVC的患者为11.11%。VVC疾病危险因素相关分析统计结果，见表3。

表3 VVC组与非VVC组个人不同卫生习惯分析结果

3 讨 论

3.1 就诊的患者中VVC患者占比例高

从我们的这次调查统计表中可以看出，2009年7月大连友谊医院妇科门诊及计划生育门诊就诊患者中，阴道假丝酵母菌病阴道炎为39.31%，是引起阴道炎症中占的百分比最高，而由线索细胞感染引起的细菌性阴道病占23.65%，由阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎发病率为 10.42%。本次调查表的统计结果，阴道假丝酵母菌病阴道炎占39.31%，与Saporiti在2000年美国患阴道炎疾病的患者调查VVC占39%，结果非常的相近[1]。从本次调查以及相关的国外文献报道，可以看出目前VVC疾病在阴道炎患者中占有的比率最高，她们由于个人的生活习惯不良，感染VVC后而未能及时发现，更不能进行有效控制和治疗，使患者的临床症状加重，甚至出现患者的外阴皮肤表皮脱落，阴道黏膜糜烂溃疡，可以严重降低患者的生活质量。陈晓勤曾在《人工流产手术与继发不孕》中指出[4]，妇科手术术前患有VVC的患者，未进行系统治疗可以增加术后的宫颈炎、附件炎急、慢盆腔炎等发病率，严重者可并发全身真菌感染性败血症。由此我们可以认为，在进行妇科相关手术前对于就诊的患者应进行VVC的筛查，同时对已患病的人群进行治疗。

3.2 患者中VVC的年龄构成特征

生育年龄的妇女患有VVC比例最高，有相关文献报道约50%以上的生育期妇女会发生VVC，因为在此期间女性激素分泌旺盛，而激素水平与VVC的发病有密切的关系，目前已证实雌激素升高后可以使阴道黏膜上皮细胞增生，黏膜变厚，阴道上皮细胞内糖原含量因激素水平升高而明显增加，阴道酸度增加，有利于假丝菌的生长并且转化为菌丝相，易于繁殖[5]。本次调查统计表可以看出VVC患者中年龄百分比特点为：18～35岁组处于生育期的妇女，她们的卵巢功能正常，雌激素水平最高，因此VVC的发病百分比也最高（63.80%），其次为36～55岁妇女（28.45%），这段时期女性的卵巢功能出现下坡阶段，雌激素水平逐年下降；对于＜18岁和＞55岁阶段妇女发病较低（0.84%、0.67%），她们的激素水平最低＜18岁为青春初期，这段时间卵巢刚开始发育，而＞55岁为绝经期，卵巢无分泌功能或分泌激素极低。这些数据可以表明VVC的发病率低下是因为卵巢功能低下，体内、分泌雌激素水平较低，从而降低了VVC的发病机会。

3.3 调查中，VVC组中与非VV对照组在个人卫生不良习惯存在差异，不良的个人卫生习惯包括平时无故频繁清洗阴道、月经期间清洗阴道和使用不洁的卫生用品等均与VVC发病有关。我们知道在阴道正常的菌群中主要成员为乳酸杆菌，其作用是与阴道内的病原体相抗衡，另外在阴道自净中起到非常重要的作用，乳酸杆菌主要的作用是增加阴道pH值，使阴道达到弱碱性，在此环境中乳酸杆菌可以阻断白假丝酵母菌的假丝以及它们所产生的孢子对阴道黏膜的黏附作用，抑制假丝菌的增长繁殖[6]。假丝酵母菌通常在pH值为4.0～4.7生存，当达到合适的pH值即为4.5同时满足生长的最适宜温度为37℃，这些适合它们生存的环境，假丝菌就可以不断产生芽孢和菌丝。因为人体内首先可以提供良好的生存温度，平时没有任何原因盥洗液反复冲洗阴道时，人体阴道本身的内环境就会被破坏，降低pH值，阴道无法进行自净作用，同时由于更改了阴道的pH值，还会进一步导致阴道菌群失衡，在温度pH值适宜时假丝菌大量繁殖并产生菌丝。目前在市面上主要使用的阴道消毒冲洗液为含碘、洗必泰等具有消毒作用的洗液，它们原本用来杀灭阴道细菌，但同时阴道正常菌群（乳杆菌）的生存环境也被破坏，无法维系阴道内正常的菌群平衡，所以停药后阴道内的细菌很快再次增多，很快引起阴道炎；而盐水、醋液冲洗阴道，仅起到稀释阴道酸碱环境，虽然暂时因为稀释减少阴道细菌比例，不过也导致了酸碱失衡，在这种环境中也不利于乳杆菌在其内的生长；还有凝胶制剂也是改变pH值当然不利于阴道的酸碱平衡等等。Spinillo等[7]在1990年调查了86例VVC患者，有临床症状或体征分泌物涂片假丝菌阳性的VVC患者与非VVC健康人群相比较，结果发现VVC患者的大多数为贫穷生活保障差，无经济来源、教育程度低、有不洁个人卫生习惯，频繁无原因进行阴道灌洗或经期使用不洁的卫生用品的患者VVC的发病率也明显升高[8]。目前认为，预防外阴阴道假丝酵母菌病主要遵循以下原则：保持外阴干燥通风，创造不利于假丝酵母菌生长的环境，避免刺激或损伤阴道。目前采取的预防措施有：穿棉质内衣；避免穿过紧的衣服；避免用浴盐或香皂清洗外阴；避免冲洗阴道；经期避免用阴道内棉条等[9]。我们目前已经明确VVC的主要发病诱因，因此应积极采取预防方法去除病因，同时告知患者由于某些不良的卫生生活习惯、以及无法保证卫生安全的卫生用品均可以引起该病。从上述调查可以总结出，首先不主张无原因冲洗阴道，同时尽量避免经期冲洗阴道，使用有卫生保障的卫生用品，改变目前不好生活的习惯，在积极预防VVC的发生，同时强调个体化治疗，在治疗同时注意预防，如果需长期服用抗真菌药物注意肝、肾功能的严密监测。

[1]Saporiti AM,Gomex D,Levalle S,et al.Vaginal candidiasis etiology and sensitivity profile to antifungal agents in clinical use[J].Rev Agent Microbiol,2001,33(4)：217-222.

[2]廖尔萍.民族地区阴道念珠菌感染情况分析[J].中国全科医学,2004,7(2)：115.

[3]刘小平,樊尚荣,李建武等.深圳市人工流产女青少年生殖感染状况及相关因素分析[J].中国全科医学,2004,7(15)：1052-1054.

[4]陈晓勤,黄秋华.人工流产手术与继发不孕[J].国外医学计划生育分册,1998,17(3)： 221-225.

[5]Sojakova M,Liptajova D,Simoncicova M,et al.Vuvovagrnal candidasis and sensitity of pathogens to antimycotics[J].Ceska Gynekol,2003,68(1)：24-29.

[6]Osset J,Gaxcia E,Bartolome RM,et al.Role of Lactobacillusas protector against vaginalcandidiasis[J]. Med Clin (Barc),2001,117(8)：285-288.

[7]Spinillo A,Capuzzo E,Egbe TO,et al.Torulopsis Glabrata Vaginitis[J].Obstet Gynecol,1990,76(4)：993-998.

[8]Sobel JD.Vulvovaginal candidasis,Sexualy transmented disease[M]//.3rd edition.In Holmes KK,et al.Singapore：Mac Graw Hill BOOK Co.1999,28：69-639.

[9]覃春容.念珠菌性阴道炎的治疗误区[J].国外医学护理学分册,2003,6(22)：286-287.