国外防治抗生素滥用的良方

观察记者 孙优依

国外防治抗生素滥用的良方

观察记者 孙优依

因非法营销药物，美国辉瑞制药公司曾收到23亿美元的罚款。图为2007年9月6日，尼日利亚人权组织抗议辉瑞公司的药物试验。 mul timedia database

近来，中国“年人均输液8瓶，远高于国际平均水平”的报道再度引发了人们对药品滥用问题的关注。其实，很多国家都已经在如何治理抗生素滥用方面走在了我们的前面。让我们来看看他们的经典处方。

处方一：规范用药指导

世界卫生组织新闻官员索耶指出，要实现正确、合理用药，必须拥有完备的合理用药措施和监督体系，并对医务人员进行合理用药的培训和指导，此外还要设立药物信息系统，以帮助患者正确地选择药物和治疗方式。

在推进合理用药的过程中，手握处方权的医生扮演着举足轻重的角色，如何更好地从专业层面上对他们进行用药指导，从某种意义上说关乎整个社会的用药安全。

很多荷兰人都有过这样的经历：头疼脑热、上吐下泻时，医生只是告知回去多喝水、多休息，等待自然康复。

作为全球福利体系最为发达的国家之一，荷兰的医生在开药方面“吝啬”得令人难以理解。这主要归功于荷兰有一个汇聚医生、药店以及药学专业组织制定的药品使用标准大纲，并逐年对其修订。一旦医生用药超出这一大纲并引起医疗事故，就会受到轻则罚款重则吊销资格的惩罚。因为多开一点药会造成经济损失或丢掉工作，这样的制度让医生开药时格外小心。

此外，欧盟药品委员会作出决议：从2006年1月起，严禁在动物饲料中添加各种抗生素或抗菌药物作为“动物生长促进剂”，违禁者一旦查实将受重罚。

处方二：优化医疗体制

在德国“医药分家”的体制下，医生在进行诊断和开处方时也根本不会将自身经济利益考虑在内，因为德国医院、药房的开销可算入医院的经营成本中，完全不以赚钱为目的，其任务是以尽量低的价格从医药公司购买药物，以供医院正常治疗之需。这样一来，医生自然没有为多赚钱而滥开“大处方”的冲动。

而英国实行的是全民免费的医疗福利制度，多给病人开药并不会给医生或医院带来任何经济上的好处。在英国的“国家医疗服务系统”中，民众可根据自身居住地点或工作地点选择到某个诊所注册，诊所根据注册人数的多少从国家财政中领取相应经费，其收入并不受开药数量和检查数量等因素影响。因此，英国医生也很少出于经济原因而乱开药。

与多数欧洲国家一样，荷兰实行的也是医药分离的医疗体制，人们患病就医后，凭处方自行购药并交到保险公司报销。在这种体制下，医生无法从开药过程中获得任何利益，因而医生不会开“大处方”。

近来，日本政府颁布了一条新规定，将逐步减少对抗生素制剂的国民医疗费补贴。专家预言，这一新措施将对该国抗生素的用量产生实质性影响。当政府对抗生素类药物补贴减少后，药价势必上升，最终将影响医生和病人抗生素类处方药的用量，这对遏制滥用抗生素现象将产生积极的影响。

处方三：强调医患沟通

对于乱开药的指责，医生们也有着自己的“苦衷”：有时许多患者出于各种目的，在不必要的情况下执意要求医生使用抗生素等药物。对此，英国卫生部代理首席医疗官莎莉·戴维斯指出，医生要给患者普及相关知识，要让患者明白抗生素不是万能的，而且是不可以随便使用的，特别在患感冒、咳嗽等小病时不一定非用抗生素。一是因为这些病通常由病毒引起，抗生素的作用不大，另外常用抗生素会使细菌产生耐药性，可能导致子孙后代缺少有效的抗生素。近年来，超级细菌的出现就是很好的例证。

荷兰赖尼尔·德·格拉夫医院的斯洛特博士常常对患者做这样的解释：“药品不是糖果，它不是给人缓解病痛、带来快乐的唯一手段，疾病消退需要一个自然的过程，不是在什么情况下都可以利用药物加速这一过程的。”斯洛特说，对患者的教育是个长期的过程，医生需要做大量的工作，也需要得到社会各界的支持，良好的医患沟通对正确、合理用药起着极为关键的作用。

最近，英国国家医疗服务系统所属的“全国卫生与临床学会”出台新规，对抗生素药品的使用提出了更严格的规定。根据新规，英国医生将不得给患有轻微耳道感染、咽喉痛、扁桃体发炎、感冒、咳嗽、鼻窦炎、支气管炎的病人开具抗生素类药品处方，取而代之的是建议患者回家休息或服用止痛片。

处方四：严格医疗机构管理

在巴西，虽然绝大多数抗生素制剂均作为处方药，但实际上，在巴西各地药房里消费者一样可以随便购买到抗生素。换言之，抗生素在巴西等同于OTC药品。为此，巴西政府卫生部前几年也出台了一项新规定，强化对抗生素使用的限制。新规定的内容主要是：今后抗生素制剂一定要有医生处方才能出售给病人，否则药监部门一旦查出，随意出售抗生素制剂的药房将受到重罚。

“在德国，对症下药、节约开药是医院和医生不成文的准则，因为医院方面对此有严格的管理。”德国莱比锡圣乔治医院神经科医生阿舍曼说。以圣乔治医院为例，医院每年都会与药房的相关人员协商，根据具体情况为不同部门制定出相应的药品预算。医院每个月都会盘点各部门的药品开销，开销过高或过低都会被问责甚至被调查。如发现有贪污、收取医药公司回扣等违规操作，将会追究刑事责任。这一制度杜绝了医生乱开药的可能性。

而荷兰对于医生开药也有着异常严格的规定。例如，限定家庭医生的处方总量，即每个家庭医生一年只能开出一定数量的药品。这迫使每个医生开药时都会三思而行。

处方五：规范商业行为

为推销产品而贿赂医生、夸大药品宣传、炮制不实研究报告……一些医药公司使尽各种手段谋取暴利。据美国《科学公共图书馆·医学》杂志报道，英国、美国等医学专家揭露一些著名制药企业有计划地把某些正常生理现象定义为疾病，或夸大某些疾病的严重性，以此引起公众关注，从而顺利推销他们的产品。

对违法药企，美国司法部门对非法营销药物行为的处罚毫不手软。美国两大制药巨头辉瑞公司和礼来公司就分别收到过23亿美元和14.15亿美元的巨额罚单。 这也是美国有史以来最大的两笔针对不当营销处方药的罚单。

在荷兰，对于药品的广告宣传有着非常严格的控制。寻常电视、报刊上药品广告几乎绝迹。有专家认为，药品是为国民健康服务的，它本身不应成为一个追逐利润的行业。研发一种抗生素往往需要十多年时间，如果被滥用，很可能两三年之内就会导致人体产生耐药性，药品的研发肯定跟不上这个速度，这样下去会造成大病来临却无药可用的情况。

针对目前国内抗生素滥用的情况，我国国家食品药品监督管理局已下发了关于开展抗菌药物合理使用的通知，不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素，普通的民众和患者也要有合理使用的意识，要在医生的指导下使用，不要盲目地自己购买抗生素使用。只有这样，才能促进我们国家抗生素的合理使用，避免药物的不良反应、细菌耐药的不断加剧。