硬性透气性角膜接触镜矫治成人高度及超高度屈光不正性弱视

郭颖卓，王华，何书喜

（湖南师范大学第一附属医院，湖南省人民医院眼视光医学中心，湖南 长沙， 410005）

弱视传统治疗方法是以框架眼镜矫正屈光不正并辅以遮盖、压抑疗法及红光闪烁等综合疗法，但对九岁以上患者，弱视疗效逐渐变差[1]，对成人更是罕有治愈。近期一些研究表明硬性透气性角膜接触镜(rigid gas-permeable contact lenses，RGP)在大龄儿童屈光参差性弱视的矫治中具有积极的临床意义[2]。为探讨RGP在成人高度屈光不正性弱视矫治中的应用价值，本研究对在我中心就诊的成人高度近视及超高度屈光不正性弱视采用RGP矫正屈光不正，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2009年1月～2010年6月在我院就诊并验配RGP的高度及超高度屈光不正性弱视的成人26例(49 眼)，其中男 11 例，女 15 例；年龄 18～45 岁(平均26.08±7.43岁)。患者单眼框架眼镜最佳矫正视力≤4.9，配戴RGP前球镜屈光度为-14.90±4.95D，柱镜屈光度为-2.59±1.60D（具体分类见表1）。

表1 26例(49眼)验配RGP的屈光状况 (Mean±SD)

1.2 方法

所有对象均常规询问病史，进行裂隙灯检查、眼压、眼底检查、角膜地形图、角膜曲率和散瞳验光，瞳孔缩小后复查屈光度。记录框架眼镜矫正视力(采用5分对数视力表)，排除甲亢、糖尿病等全身疾病及干眼症、角结膜炎等局部炎症之隐形眼镜配戴的禁忌症。所有患者均排除眼前节和眼底疾患,黄斑中心凹反光存在,无内外斜视的发生，色觉正常。RGP验配采用-4.00DS的试戴片。根据角膜形态及曲率选择相应基弧的试戴片试戴，经15～20 min适应后，在裂隙灯下进行动态及静态评估。确定基弧后进行片上验光，确定达到最佳矫正视力的屈光度。教会患者掌握RGP的使用、护理、注意事项，建议日戴时间和复查时间。镜片为南鹏亨泰RGP镜片或美尼康镜片，DK值分别为140和163。所有病例在戴镜后7d，1月，3月，6月定期复查。复查时了解患者对镜片的适应情况、镜片的配戴及护理情况。常规检查戴RGP的矫正视力，在裂隙灯下详查镜片的配适情况，有无角结膜上皮擦伤及溃疡等并发症，镜片有无沉积物、划痕、破损等。并根据情况进行相应处理或指导。

1.3 统计学处理

采用SPSSl 16.0统计软件进行统计学分析，采用χ2检验。

2 结果

2.1 视力矫正效果

所有患者框架眼镜最佳矫正视力为4.2～4.9，平均为4.64±0.16，≥4.9者4眼，占8.16%。RGP均一次验配成功。配戴RGP后最佳矫正视力为4.4～5.0，平均为4.79±0.17，≥4.9者21眼，占 42.86%(表2)。经χ2检验，差异具有显著统计学意义(χ2=15.519，P＜0.001)。患者配戴RGP的矫正视力优于其框架眼镜矫正视力，其中有36眼RGP矫正视力较框架眼镜矫正视力提高1～2行，4眼提高3行，1眼下降1行，无一例下降2行或以上。配戴RGP 1月，3月，6月后的矫正视力保持稳定，未见下降，部分患者矫正视力甚至有所提高。

表2 配戴RGP前后的矫正视力比较 眼(%)

2.2 RGP舒适度及不良反应

配戴初期复查，全部患者均表示有异物感、视力波动、干燥、易疲劳等不适感，部分患者有眼痒表现。随时间推移，不良反应逐渐减少，舒适度增加，配戴1月复查，大部分患者已适应全天配戴RGP，感觉较为舒适。裂隙灯下观察镜片配适保持配镜时状态，中心定位及活动度均较为适宜。未见明显角膜上皮损伤、角膜感染、角膜新生血管、巨乳头性结膜炎等并发症。配戴3月及6月复查，大部分患者适应感良好，视觉质量、自信感及生活质量均提高明显。部分患者戴镜后结膜充血、视力模糊有所增加，予加强镜片护理指导如定期除蛋白处理后，不良反应改善明显。

3 讨论

弱视是指视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正或形觉剥夺导致的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差两行或两行以上。传统观点认为，12岁以上弱视治疗极其困难[3]。但近年的很多研究显示，不仅大龄儿童屈光性弱视可通过适当治疗手段取得较好疗效，甚至成年屈光性弱视，亦可通过角膜屈光手术[4]或戴框架矫正镜后通过药物压抑、光栅治疗等综合疗法[5]得到较好的治疗效果。

本组资料均为成人高度及超高度数屈光不正性弱视病例，验配RGP前经散瞳验光及复光，框架眼镜最佳矫正视力均不能达到正常水平，符合临床弱视诊断标准。戴RGP后最佳矫正视力提高显著，矫正视力≥4.9者21眼，占42.86%，特别值得指出的是，其中9眼(18.37%)矫正视力≥5.0，摆脱了弱视诊断。考虑这些患者框架眼镜矫正不良，可能除了患者本身视皮质发育不良外，框架眼镜高度数镜片造成的棱镜效应和放大率效应使双眼的球面像差、色像差、彗像差、像的畸变等高阶像差明显加大，从而影响视网膜成像质量，进而影响了最佳矫正视力和视觉质量。而RGP则不仅能避免棱镜效应和放大率的问题，更可明显减少超高度数屈光不正的波前像差，对合并角膜高散光及不规则散光者该作用更显著[6]，因此改善了患者的视网膜成像质量。我们认为，硬性透气性隐形眼镜配戴于角膜表面，形成了镜片-泪膜-角膜这一新的光学体系。通过此泪液透镜可矫正90%角膜表面散光[7]，能有效地消除人眼角膜表面存在的局部偏差[6]，加之硬性透气性隐形眼镜优质的光学质量[8]，因而达到改善视网膜成像质量的效果，获得更好的视觉效果。

现代的RGP除具有良好的光学性能，其安全性能也很优越。RGP透氧性高，镜片直径小，抗蛋白质和脂类沉积性强，并且有正常的泪液交换，对角膜正常的生理代谢影响小，长期配戴很少形成角膜新生血管、巨乳头性结膜炎等严重并发症。我们在6月时的随访中发现，部分患者出现视力模糊、结膜充血等现象，在强调摘戴镜时卫生操作及改善护理镜片的手法后得到好转。因此，复查时反复向患者强调规范摘戴镜和清洗镜片的重要性是非常必要的。

同时，本研究也发现，对超高度屈光不正患者验配RGP镜片与普通患者在参数选定、评估时方法稍有不同：超高度数镜片因为厚度较大，镜片较重，易下沉处于低位状态，有可能出现成品片不能完全覆盖瞳孔或停留于下方角巩缘而导致眩光和幻影产生，使视觉质量下降。为此，我们在参照试戴片评估情况的基础上对最终定片参数稍作修改，予加大RGP直径等处理，达到了较好的成品片配适效果，使患者得到满意的视觉质量及配戴舒适感。本研究对高度及超高度屈光不正性成年弱视患者采用RGP进行矫治，结果显示，RGP矫正视力优于框架眼镜矫正视力，差异十分显著。这种屈光矫正方面的优势，也为进一步弱视治疗的进行奠定了良好的屈光基础。此外，对于不能接受超高度数及高散光框架眼镜矫治的患者，不仅获得满意的视觉矫正效果，生活质量也有所提高。

综上所述，RGP在成人高度和超高度屈光不正性弱视的矫治中具有积极的临床意义，值得进一步推广与应用。

[1]李元元,杨灵萍,卢奕.硬性透气角膜接触镜治疗弱视三年分析[J].眼视光学杂志,2006,8(4):252-254.

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[3]刘蓉,李淑琳,刘生荣,等.儿童弱视的治疗进展[J].湖北中医杂志,2007,29(9):64-65.

[4]程旭康,罗艳,张佑慧.角膜屈光手术治疗成人弱视的疗效分析[J].国际眼科杂志 2011,11(1):179-180.

[5]陈旭虹,李田,汤广成.成人屈光性弱视的疗效分析[J].眼视光学杂志,2003,5(1):45-46.

[6]钟兴武,葛坚,刘念.隐形眼镜配戴对近视眼视网膜成像质量的影响[J].中山大学学报(医学科学版),2005,26(5):555-558.

[7]钟兴武,龚向明.实用隐形眼镜学[M].北京:科学出版社,2004.24-42.

[8]Hong X,Himebaugh N,Thibos LN.On eye evaluation of optical performance of rigid and soft contact lenses[J].Optom Vis Sci,2001,78(12):872-80.