口腔科门诊抗菌药物使用分析

黑龙江省大庆油田总医院集团银河家园社区卫生服务中心（163412） 赵肃

口腔疾病因其发病部位在口腔颌面部，与头部各器官关系密切，发病病情常较急重。在抗菌药物应用方面，口腔疾病患者的合理用药比普通患者的难度更大。笔者通过对大庆油田总医院不同时期的口腔门诊抗菌药物处方的调研发现，其用药合理性得到了一定的提高，现总结如下：

1 资料与方法

通过门诊处方微机管理系统调查，将2008年口腔门诊抗菌药物处方1129张和2010年一季度287张处方作为本次调查的对象。调查方法：以《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的38号文件作为调查标准，调查内容包括患者的年龄、抗菌药物种类、规格、给药途径、应用例次、联合用药及其合理性评价[1]。

2 结果

2.1 口腔门诊常用抗菌药物应用例次及应用率情况 2008年度的药品使用涉及7大类，分别为头孢菌素类、硝基咪唑类、青霉素类、大环内酯类、林可霉素、喹诺酮类、多烯类抗真菌药，共1392例次；其中β-内酰胺类抗菌药物（包括头孢菌素类和青霉素类）及硝基咪唑类，应用率占70%以上，其用药品种选择与三甲口腔医院基本相符[2]。患者年龄2～82 岁，平均年龄45.8岁，男719例，女410例。采取管理措施后，又抽查了2010年一季度口腔门诊抗菌药物处方，用药涉及品种类别基本相同，抗真菌药用药频次上升，见附表1。

2.2 口腔门诊抗菌药物联用情况 2008年度的1129张抗菌药物处方中抗菌药物联用、单用最多（76.79%），其次为二联（23.12%）、三联（0.09%）。2010年一季度口腔门诊抗菌药物287张处方中单用（85.37%），其次为二联（14.63%），未见三联用药，见附表2。

2.3 口腔门诊抗菌药物应用天数 在1129例患者中，平均用药时间为4天，最长7天。其中使用5天的患者数最多。2010年一季度口腔门诊抗菌药物处方用药天数多为3天，疗程相对减少，见附表3。

3 讨论

口腔科疾病既有细菌感染，又有病毒、真菌、螺旋体等感染。针对细菌感染疾病，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和厌氧菌，首选药物主要是β-内酰胺类、硝基咪唑类和大环内酯类；对于病毒、真菌等感染，对症治疗为首要措施。

3.1 处方点评结果 大庆油田总医院集团2008年口腔科门诊抗菌药物的使用，在品种选择上基本符合要求[3]；联合用药方面存在一定的主观性，临床中β-内酰胺类抗菌药物常与抗厌氧菌的甲硝唑片或甲硝唑维B6片联合应用，用于各种牙髓炎、牙龈炎、根尖周炎、冠周炎、颌面软组织外伤以及拔牙等的治疗或预防感染，事实上有些患者并不需要二联用药；而在三联使用上也缺乏细菌学支持；对于咪唑类抗真菌药氟康唑胶囊，常用于治疗念珠菌病、隐球菌病、球孢子菌病等，在口腔科使用较多，临床常以口服氟康唑为主，与3%碳酸氢钠溶液、制霉素片局部联合使用治疗口腔白念珠菌感染[4]。在全院加强对抗菌药物规范化管理之前，由于主观习惯，较少考虑真菌感染治疗，而在采取管理措施及教育培训后，用药行为更加符合口腔疾病感染的细菌谱；在用药疗程上，由2008年平均4天降至2010年平均3天，表面上看使用抗菌药物趋于慎重，但是否符合口腔科疾病的治疗，有待于进一步研究[5]。

3.2 抗菌药物合理使用的管理 本院为做好合理使用抗菌药物工作，成立了合理用药专家组，同时各部门联合行动，医疗部负责定期组织专家组成员讨论合理用药问题；门诊部负责每月组织人员检查所有处方，筛查出不合理应用抗菌药物处方；感染科负责病区抗菌药物合理使用日常督查，从而实现医院各个管理环节层层把控。在2009年初，本院全面实行了电子处方管理，有条件地进行系统自动控制。为此，药事会重新修订了抗菌药物分级表，并通过在局域网上定义医师的资格级别和抗菌药物的级别，程序自动实现分级管理，即将抗菌药物分为1、2、3级，并对医师使用权限进行限制，高级职称可以使用所有抗菌药物，中级职称使用1、2级抗菌药物，初级职称只能使用1级抗菌药物。紧急情况下根据药物适应症或适应人群，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1d用量。同时，加强抗菌药物知识的培训，定期邀请专家学者来院讲学，就抗菌药物合理使用从不同的角度进行培训，旨在提高医师合理使用抗菌药物的业务水平。

附表1 口腔门诊常用抗菌药物应用例次及应用率情况

附表2 口腔门诊抗菌药物联用情况

附表3 口腔门诊抗菌药物应用天数

通过不同层面地反复督导和强有力地教育培训，使临床医师从开始被动接受抗菌药物知识培训，到现在主动索取药品说明书研读，全院上下形成了合理使用抗菌药物的良好氛围，门诊口腔科抗菌药物使用也趋于规范[6]。

3.3 体会 本院在采取以上系列措施以来，再次调研口腔科门诊处方抗菌药物使用情况，其中有两张联用抗菌药物处方同时开具了细菌培养的化验单，但因目前门诊处方系统难以跟踪调研培养结果，口腔门诊抗菌药物使用基本还是经验用药，故建议在以后的工作中加强管理，尽可能增加细菌学检测结果的指导。