医学生乳腺外科教学探讨

胡 薇 徐正梅 施俊义 盛 湲

现代医学是一门实践性、社会性很强的学科，所需知识又十分广泛，不仅涉及抽象的生理、生化、病理等知识，还要涉及到具体临床表现、体格体检、实验室检验、影像学表现，最终还要掌握多种治疗方法。乳腺外科学是一门实践性、技术性很强的学科，是医学临床课程的主干学科中的基本内容之一，其特点是:患者群体中女性占绝对主导地位;疾病所在部位——乳房是女性的第二性征器官，具有隐私性[1]。如何使学生们在乳腺外科的课堂学习中尽可能多地掌握相关临床知识和基本技能，奠定临床思维基础，最大限度地提高临床教学效果，是目前乳腺外科教育学关注的问题。现对本教学团队在乳腺外科教学中的几点体会做一总结。

一、教学理念“人本化”

医学高等教育的指导思想是以人为本。这种教学理念应体现在两个方面:首先，坚持以学生为主体的原则，牢固树立“以学生为本”的思想，全方位了解学生，理解学生，服务学生，以学生的需求、人才发展方向，汇成教学工作的基本点;另一方面，以教师为主导，在教学过程中引导学生将整个社会作为自己的研究对象，将服务于人类作为接受医学教育的主要目的，在求学以及将来的行医过程中，将以人为本、服务于病患的宗旨贯穿始终。这两方面都要求乳腺外科教师根据授课对象的特点以及所授专业的特点，进行必要的教学改革，以适应医学生在乳腺外科学习中的需求。

乳腺外科的特点:疾病所在部位——乳房是女性的第二性征器官，具有隐私性，同时也是女性形体美的重要组成部分。这些特点要求在医学教育中更需要融入关爱患者、保护患者隐私的教育[2]，同时注重医学美学教育[3]。

俄国教育家乌申斯基说过:“教师个人的范例，对青年个人心灵的影响，是任何教科书、任何道德宣言、任何奖惩都不能代替的一种教育力量”。加里宁也曾指出:“教师的世界观、品行生活以及他对每一现象的态度都这样那样地影响学生”。因此，作为乳腺外科教师不仅要有渊博的专业知识，兼备仁心仁术，要有良好的医德医风，通过言传身教提高学生的个人修养品行，理解患者的特殊焦虑和不安，治疗疾病的同时在心理上给予支持和安慰。并引导学生逐步认识到:乳腺外科医生不仅是简单的治愈疾病，还应以恢复病乳均衡、匀称的健康之美，实现女性美的和谐、统一为追求目标，并细化到乳腺手术切口设计等情况中。

二、教学手段“多媒化”

1.多媒体技术:教育心理学研究已经证实，人们对具体的有形物质的认知优于对抽象的无形物质的认知，对有形物质的记忆也优于对无形物质的记忆。多媒体技术就是将文字、图形、声音、图像及动画等多种信息输入计算机进行，根据教学要求进行处理、编辑和整合，能生动地、形象地表现教学内容[4]。

比如通过多媒体技术的文、图、声、像及动画模拟再现乳腺外科疾病的临床表现(橘皮征、酒窝征、乳头溢液等)，并结合图表、箭头、自定义动画等解释其病理基础、解剖定位、与下丘脑-垂体-性腺生理调节轴的关系。还配以相应的B超、钼靶、MRI、全身骨扫描等影像表现展现在学生面前。对要求学生掌握的简单手术，如乳房肿块切除活检、脓肿切开引流等小手术，适当插入小段手术录像，此时的场景就如同在手术室现场学习一样，会很快激发起学生的学习兴趣，使学生直接感知了解到手术的过程。总体上，恰当运用多媒体技术可使得抽象的课本知识不再死板、枯燥，医学临床教学变得生动而有趣，大大提高了学生的学习兴趣。

2.医用仿真乳房教具模型教学[5]:乳腺专科查体的教学一直是乳腺外科传统教学方法的一个难点，虽然可以通过多媒体体现查体的顺序和要点，但是查体的手感有时是无法简单言传的，另一方面由于隐私的原因，缺乏适合的示教对象，我们通过医用仿真乳房教具模型进行演练教学，一方面学生有了直接的不同性质的乳腺病灶的查体感受、另外直接动手操作检查机会极大地提高了他们学习的积极性，同时也减少了某些疾病特征因言传导致的个人理解上可能造成的差异，比如乳房肿块质地软、韧、硬，3种情况个人的理解不同，但在实物模型上可以得到统一。

3.实物教学:在讲解乳腺疾病的诊断和治疗中，通过多个方便携带的诊疗器械对比，加强的对各种诊断、治疗手段的理解，优缺点一目了然。比如细针穿刺的用具5ml的注射器及针头、粗针穿刺用的巴德公司的穿刺针、以及mammotome旋切用的8G的旋切针，同样作为取样的工具，但针的粗细决定了取样的多少，影响了准确性，也造成其安全性和并发症多少的差异。

4.提问互动:在充分发挥多媒体技术优点的同时，还要注重结合课堂讲授的艺术。多运用形象的肢体动作和丰富的语言表达方式，通过提问、启发引导学生自发从感性材料中总结、归纳和思考，并与教师相互交流，充分实现教学过程的互动性，调动学生掌握医学知识的主动性，使学生能够在较短的时间内更好地掌握乳腺外科学的理论知识，为将来的临床实践打下坚实的基础。

三、教学内容“全息化”

全息信息理论认为，人们只有在感知了事物运动状态及其变化的形式、理解了它的含义、判明了它的价值，才算真正掌握了这个事物的认识论层次信息，才能做出正确的判断和决策。这种同时考虑事物运动状态及其变化方式的外在形式、内在含义和效用价值的认识论层次信息称为“全信息”[6]。对疾病的认识中也存在一个“全息化”的掌握过程，即认识并感知疾病的发生、发展过程，及其临床表现形式，理解疾病的病因，判明它的预后，才算真正掌握了这种疾病的认识论层次信息，才能做出正确的诊断和治疗。使学生对疾病的病因、发生、发展、临床表现、诊断、治疗和转归有一个全面系统的认识，就达到了医学教育中疾病教学的“全息化”。

四、小 结

总体上看，乳腺外科虽然有着疾病所在部位是女性的第二性征器官，具有隐私性，同时也是女性形体美的重要组成部分的特点，但在乳腺外科的教学中，通过教学理念的“人本化”、教学手段的“多媒化”，以及教学内容的“全息化”，结合教学工作中的不断摸索改进，获得了很好的教学反馈，提高了教学效果，为今后医学生把医学理论更灵活地应用于临床实际工作打下基础。

1 胡薇，施俊义，盛湲，等.医学生乳腺外科实习教学探讨.中国教育导刊，2010，4:63-64

2 赵银仁，刘超.医院的教学任务与患者隐私权的保护.医学与哲学，2007，28(4):29-31

3 范林军，姜军.在乳腺外科教学中深化医学美学教育.重庆医学，2008，37(8):885-886

4 李小荣，张阳德，李宜雄，等.利用多媒体技术开展乳腺外科教学的研究.中国现代医学杂志，2002，12(24):109-110

5 胡薇，施俊义，盛湲，等.医用仿真乳房教具模型结合PBL教学法在乳腺外科临床教学中的应用.临床医学工程，2010，17(7):150-151

6 王伟.关于高师全息音乐教学理论的可行性研究.湖北成人教育学院学报，2009，15(4):106-108