幼儿功能性腹泻35例治疗体会

陶桂珍

（武汉市新洲区妇幼保健院，湖北 武汉 430400）

功能性腹泻是消化系统疾病中的一种常见病症，通常指无任何细菌、病毒感染的腹泻，一般由胃肠功能过强（胃肠揉动过快）引起，临床表现主要有腹部阵痛，按之有硬块，排便次数增多，每天3次以上或超出原有的习惯频率，粪质稀薄。本研究回顾性分析2009年1—12月我院收治的35例功能性腹泻患儿的临床资料，探讨小儿功能性腹泻的治疗方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2009年1—12月我院收治的35例功能性腹泻患儿，年龄3个月至3岁，平均年龄2.1岁，病史0.5～2年。患儿症状符合罗马Ⅲ标准［1］，均排除肠易激综合征，35例患儿通过大便常规检查排除肠道器质性疾病。

1.2 方法

所有患儿均进行以下实验室检查以便确诊病例。

1.2.1 粪便常规

外观为水样、糊状、烂便。镜检无红细胞、白细胞，潜血阴性，并且至少需进行3次粪便常规检查无异常发现。

1.2.2 粪便的分离培养

无致病菌生长，需3次粪便培养均阴性。

1.2.3 X线钡灌肠及肠镜

无肠道肿瘤、息肉、腺瘤、炎症性肠病、溃疡、出血、炎症、结核等肠道器质性病变。

1.2.4 腹部超声

排除肝脏、胆囊、胰腺及腹腔病变。

1.2.5 其他

其他实验室检查除外感染、其他脏器疾病及内分泌疾病。

1.3 药物治疗

本病无特殊治疗，通常采用饮食、心理调整和对症治疗的原则。

1.3.1 保护肠粘膜药物

思密达和黄连素联合灌肠思密达适用于食管炎、胃炎、结肠炎、功能性结肠病、成人及儿童急慢性腹泻［1］。黄连素是一种广谱抗菌药，又名小蘖碱，是毛茛科植物黄连的提取物，对多种革兰阳性及阴性细菌都有作用，其中对痢疾杆菌的作用最强。药物剂量：本研究将上述两药混匀制成灌肠液置于干净输液瓶（袋）中，其中思密达剂量为：3个月～1岁0.5袋／次，1～6岁0.5～1.5袋／次，6～13岁1.5袋～2袋／次。黄连素剂量为小于1岁每次0.1g，2～3岁每次0.2g。用法：嘱患儿取左侧卧位，抬高臀部10cm，用20～50mL空针吸入。待患儿排便后，将肛管（可用橡皮导尿管代替）前端用石蜡油润滑后，从肛门轻轻插入10～15cm，缓慢注入灌肠液后，捏住肛管口，回抽10mL空气注入，以利于药物完全到达肠腔，反折肛管，缓慢拔出，使药液保留20～30min，1～2次／d，3～5次为1疗程，如疗效不佳，可进行第2疗程［2］。腹泻严重患儿，每日大便＞6次以上，泻量多，有轻度脱水症状，应及时补液。

1.3.2 妈咪爱颗粒剂

配方：活菌冻干粉37.5mg，活菌（枯草杆菌1.5×107个，屎肠杆菌1.35×108个），维生素B10.5mg，维生素B20.5mg，维生素 B60.5mg，维生素 B121.0μg，维生素 C 10mg，烟酰胺2.0mg，乳酸钙20mg，氧化锌1.25mg。用法及剂量：妈咪爱颗粒剂口服，小于1岁患儿每次半袋，每日2次；1～2岁每次1袋，每日2次，连服3d［3］。

1.3.3 饮食调节

35例功能性腹泻患儿饮食均以清淡流质饮食为主，如蛋白水、果汁、米汤、薄面、大米粥、藕粉、烂面条、面片等，饮食忌肥肉［4］。

1.3.4 其它

功能性腹泻的发病机制复杂，研究显示精神因素可能与某些消化道症状的发生密切相关，同时许多研究也表明在患儿精神状态改善后，其肠道症状有所缓解。

2 结果

35例功能性腹泻患儿经过药物及心理、饮食调节治疗后，32例腹泻症状完全消失，其中2例症状较治疗前改善但不明显，1例疗效不确切，治疗过程中症状有所缓解。研究结果显示35例患儿总的治疗有效率为91.43%。

3 讨论

功能性腹泻的治疗目前主要是对症治疗，由于其发病机制复杂，在治疗过程中患儿的精神因素有很大的作用。要让患儿养成良好的饮食及生活习惯，避免精神紧张，积极配合治疗。因此本研究通过药物联合心理、饮食调节来治疗小儿功能性腹泻，以期得到好的临床效果，进而在临床上进一步推广应用。本次研究中应用的药物思密达，其英文名Smecta，它对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有极强的固定抑制作用，对消化道粘膜也有很强的覆盖能力。黄连素是一种广谱抗菌药，本研究将黄连素制成粉剂保留灌肠可使药物直接到达病变部位，使局部的药物浓度保持了一个较高的水平，使其直接作用于肠黏膜，充分发挥抑菌作用。黄连素通过增强白细胞及肝网状内皮系统的吞噬能力，对多种病原体起抑制作用，从而发挥其抗炎能力，增强机体免疫功能，进而促进患儿肠道功能的恢复。由于黄连素药源十分充足，既经济又方便，而疗效又很满意且对患儿无副作用，可以作为治疗婴幼儿腹泻的有效方法之一。但黄连素因其味苦易诱发呕吐，使其在小儿中的应用受到限制。妈咪爱是一种包含屎肠杆菌、枯草杆菌、维生素等多种组分的颗粒剂，适用于消化不良，食欲不振，肠道菌群紊乱引起的腹泻、腹胀、肠道内异常发酵、肠炎等症［5］。功能性腹泻是小儿的常见病之一，它是由多种原因引起的以腹泻为主要症状的综合征，有特殊的季节规律。从本研究治疗情况来看，对于功能性腹泻患儿，药物联合心理、饮食调节治疗功能性腹泻疗效显著［6－7］。功能性腹泻发病机制复杂且与患者的精神状态密切相关，对医生提出了更高的要求，让医生在诊治疾病的同时也要同时关注患者的心理。

［1］陈胜虎，程琼，胡春梅，等.思密达治疗功能性胃肠病的体会［J］.中国社区医师杂志，2008，28（2）：186－188.

［2］吴冬梅，詹婷婷，王玉泉，等.功能性消化不良的药物选择［J］.当代健康报，2007，18（2）：71－72.

［3］马成胜，刘帅，刘华，等.妈咪爱颗粒剂治疗非溃疡性消化不良疗效观察［J］.中华现代中西医杂志，2007，19（2）：79－81.

［4］徐文宪，张国富.腹泻病人的饮食治疗［J］.中国社区医师杂志，2009，8（2）：72－73.

［5］王秀玲，刘时华，李梦妮.腹泻26例治疗体会［J］.中华中西医杂志，2007（4）：8－10.

［6］邢政渭，刘红霞，陈向丰.小儿腹泻的治疗与药物应用［J］.医药导报，2008（6）：585－586.

［7］刘新光.解读功能性肠病罗马Ⅲ诊断标准［J］.中国实用内科杂志，2006，26（21）：1693.