不同固定技术在胸腹部肿瘤放疗中的应用比较

张忠琴 石太贵

体位固定技术是保证放射治疗精确度的关键因素，特别是胸腹部肿瘤患者，其体位受多种因素影响，选择合适的固定技术显得尤为重要[1～3]。我科对80例胸腹部肿瘤患者放疗采用不同固定技术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月到2010年12月本科住院行放疗的胸腹部肿瘤患者80例，男性47例，女性33例，年龄42～87岁。随机分为2组：体膜固定组和真空垫固定组，每组40例。

1.2 方法

1.2.1 体膜和真空垫制作方法 体膜制作法：先放正体架，使体架的X轴、Y轴线与三维激光的X轴、Y轴线重合。至少2名技术员参与制作体膜，其中1名技术员固定体架，另1名技术员协助患者摆正体位。将体膜放入温度约70℃的热水中软化，后将体膜扣压在患者的胸腹部，并将体膜固定于体架上。按患者胸腹部的形状(特别是骨性标志明显处)按压体膜，使体膜与患者充分接触，待体膜冷却成型后，在患者体表进行体膜的上下端的标记。卸下体膜，在患者体表正中画上X轴激光线在体表的投影，以及在身体两侧画出与体架中心刻度线重合的Y轴激光线在体表的投影。真空垫制作法：将真空垫抽成半真空状态放在体架上，患者仰卧于真空垫内，再将真空垫放气变软，让真空垫与患者充分接触。根据治疗要求利用三维激光摆正好患者体位，并使患者体位保持舒适不动。将真空垫抽成负压真空固定成型，根据三维激光Y轴和Z轴线在人体及真空垫的投影做好人体与真空垫的相对位置标志线，并保持体表标志线的清晰。

1.2.2 定位方法 在CT诊断平板床上，患者按体表标志线仰卧于体膜或真空垫内，利用三维激光确定肿瘤中心在体表的大致位置。在体膜或真空垫两侧贴上胶布，用笔标出两侧激光在体膜或真空垫上的“十”字线投影。体膜固定组的患者正中矢状面激光“十”字线投影直接标志在体膜上的胶布上，真空垫固定组的患者正中矢状面激光“十”字线投影则画在患者皮肤上；将直径约2 mm的3个金属标志球分别贴在身体左右两侧及正中矢状面的激光“十”字线投影处，然后进行CT扫描定位。2组患者的CT定位图像传输至美国CMS的三维治疗计划系统进行治疗计划的设计，重建DRR图像。

1.2.3 治疗方法 2组患者均采用德国西门子直线加速器进行三维适形放疗。治疗时根据三维治疗计划系统计算出的肿瘤中心相对于金属标志球点(参考点)的三维坐标值，利用三维激光通过移动加速器治疗床将肿瘤中心置于加速器等中心上，并在体膜或真空垫及患者皮肤上画好等中心点的3个"十"字标志线，标志线的颜色或画法注意与参考点区别。分别于机架900 及2700拍摄射野验证片。将验证片上肿瘤中心点与DRR图像的肿瘤中心点进行误差比较。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

体膜固定组与真空垫固定组误差率分别为15.0%、45.0%，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2种固定技术对肿瘤中心前后方向位置精度的影响(例)

3 讨论

胸腹部肿瘤在放射治疗过程中，肿瘤中心的位置精度误差受多种因素的影响，而体位固定技术对肿瘤中心的位置精度有着至关重要的作用。本试验结果显示，体膜固定组的误差率为 15.0%，明显低于真空垫固定组的 45.0%。随着适形放疗、调强放疗技术的广泛应用，真空垫由于漏气及患者反复进出真空垫而引起真空垫变形，在疗程中后阶段尤为明显，这都将直接导致肿瘤中心点位置精度的下降，最大误差超过5 mm，而且在使用过程中要倍加小心，防止戳破，否则真空垫漏气完全变软而使治疗无法进行。体膜固定受上述因素影响较小且精确度高，值得临床推广应用。但是对于不能平卧、呼吸困难的患者可以酌情选择真空垫，但要轻拿轻放，防止戳破，保持负压。

[1]邓春涟,丁生苟,黎杞光,等.面罩适形技术在头部肿瘤放疗中的临床应用〔J〕.实用癌症杂志，2004,19(6):653.

[2]吴 冰，段 峰.面罩固定技术在头颈部肿瘤放疗中的应用〔J〕.医疗设备信息,2007,22(12):96.

[3]武 宁,姜德福,韩东梅,等.胸腹部肿瘤放疗中应用不同体位固定技术的效果比较〔J〕.中华放射肿瘤学杂志,2011,20(4):320.