不同听力检测方法甘油试验的结果比较

刘金萍 周慧芳 张静

1 天津医科大学总医院耳鼻喉科(天津 300052)

梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为反复发作性眩晕，波动性、进行性感音神经性听力下降，耳鸣，可有耳内胀满感[1]，男女发病无差异。但临床上所有典型症状都存在的患者并不常见，给诊断带来困难。甘油渗透压高且分子直径小，可穿过血管纹边缘细胞膜上的小孔，进入胞内增加细胞内的渗透压，胞内渗透压增高可吸收内淋巴液中的水分，然后转入细胞间隙内，并由血管纹输出，内淋巴液由此减少，膜迷路水肿减轻，听力因而得到暂时的改善，表现为纯音听阈降低、耳蜗电图-SP幅值减小、耳声发射由无到有等。本研究观察梅尼埃病患者及非梅尼埃病眩晕患者服甘油前后纯音听阈、耳蜗电图及DPOAE的变化，旨在探讨这三种检测方法甘油试验对梅尼埃病的不同诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例纳入标准及分组 选择由天津医科大学总医院耳鼻喉科确诊为梅尼埃病的患者63例为研究对象，男30例， 女33例，年龄20～58岁，平均41.4±7.3岁，病程1.4～20.5年，平均14.3±6.1年，均无神经系统阳性体征，颅脑CT及脑血管多普勒检查均无异常，血压及血糖均正常，均无噪声接触史、耳毒性药物应用史、中耳炎及耳部外伤史，均符合梅尼埃病诊断标准[2]。选择同期就诊的性别、年龄、症状与梅尼埃病患者相匹配的非梅尼埃病眩晕患者63例作为对照，再将上述受试者随机分成A、B、C三组，每组由梅尼埃病患者21例和非梅尼埃病眩晕患者21例组成。

1.2 检测方法

1.2.1 所有患者均于发病期行甘油试验，测试当晨禁食、水，按1.2 ml/kg甘油加等量生理盐水一次服下，于服甘油前及服用甘油后1、2、3 h分别观察A组纯音测听的变化，B组耳蜗电图的变化，C组DPOAE的变化。所有患者只测患耳或症状较重耳。

1.2.2 纯音听阈、耳蜗电图及DPOAE测试 在隔声室内，使用经声学校准后的Interacoustic AC-40纯音听力计，采用上升法记录A组所有患者125～8 000 Hz纯音听阈。耳蜗电图测试：在隔声室内，使用Madsen2260记录仪，对B组患者进行耳蜗电图测试记录电极置于外耳道深部，以刚接触鼓膜为度，参考电极置于同侧乳突部，地极置于前额发际正中，带通滤波为0.1～2 kHz，扫描分析时间为10 ms，叠加1 000次，刺激声为短声，强度为90 dB HL，描计患耳或症状较重耳-SP/AP比值。DPOAE测试：在隔声室内，以Madsen 公司CAPELLA耳声发射仪对C组患者进行DPOAE测试，使用2个初始纯音信号f1和f2，f1:f2=1.22，f2频率范围500～8 000 Hz，强度为65 dB SPL，f1强度为55 dB SPL，选择0.5、0.75、1.0、2.0、4.0、6.0、8.0 kHz，测试各频率的DPOAE幅值，以高于本底噪声3 dB为反应出现的标准，绘制DPOAE图。

1.3 阳性判断标准 A组纯音测听甘油试验阳性标准[3，4]：①250、500、1 000 Hz气导平均听阈改善≥15 dB，或两个相邻频率改善≥10 dB；②250～4 000 Hz间任何一个频率改善≥15 dB。B组耳蜗电图甘油试验阳性[5]标准：耳蜗电图-SP/AP比值≥0.40的患者服用甘油后-SP/AP<0.4或-SP/AP比值较服甘油前减小值≥15%。C组以服用甘油后DPOAE幅值较服用甘油前至少在2个频率上升≥5 dB[6]或DPOAE反应由无到有为阳性标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行四格表χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B、C三组受试者甘油试验最高阳性率见表1。每组梅尼埃病与非梅尼埃病眩晕患者甘油试验阳性率差异均有统计学意义，三组非梅尼埃病眩晕患者甘油试验的阳性率比较，差异无统计学意义(P≥0.05)。

表1 三组甘油试验结果(例)

注：与同组非梅尼埃病患者相比较，*P<0.05，**P<0.01

A组所有梅尼埃病患者纯音听阈改善10～25 dB，平均16±7.8 dB，其高峰均在服用甘油后2 h。以听力损失主要累及的频率将A组梅尼埃病患者服甘油前纯音听力图分为平坦型(8例)、上升型(10例)和下降型(3例)，其中上升型甘油试验阳性5例，平坦型阳性3例。非梅尼埃病患者中有1例出现纯音测听甘油试验阳性，为迟发性膜迷路积水患者。

B组梅尼埃病患者服用甘油前耳蜗电图-SP/AP≥0.4者15例，其中8例服甘油后-SP/AP<0.4；服甘油前-SP/AP<0.4者6例，其中3例服用甘油后-SP/AP减小值≥15%，均出现在服甘油后2小时。非梅尼埃病眩晕患者中有2例耳蜗电图甘油试验阳性，分别为突聋伴眩晕患者及颈性眩晕患者。

C组梅尼埃病患者服甘油前0.5、1.0、2.0、4.0 kHz的平均气导听阈(PTA)≥40 dB HL 13例，其DPOAE反应缺失；PTA≤35 dB HL伴低频听力下降5例，其DPOAE低频或低中频振幅下降或反应缺失；PTA正常3例，其DPOAE有不同程度的高频或高、中频或低频振幅下降或反应缺失。服用甘油后：3例听力正常的受试者均为阳性，5例PTA≤35 dB HL的受试者中有4例为阳性，13例PTA≥40 dB HL的受试者中有5例阳性，均在服用甘油后2小时出现。本组非梅尼埃病眩晕患者甘油试验阳性有2例，均为突聋伴眩晕患者。

2.2 三组中梅尼埃病患者服用甘油后1、2、3 h阳性率不同，服用甘油后2 h阳性率最高(P<0.05)(表2)。

表2 三组梅尼埃病患者服甘油后1、2、3 h甘油试验阳性率比较(例，%)

3 讨论

梅尼埃病的诊断目前在很大程度上依靠典型病史和听-前庭功能检查，尚无统一的特异性诊断标准。甘油具有高渗透压，自1967年Klockhaff等[3]首先对10例典型梅尼埃病患者行甘油试验改善听力以来，不少学者对甘油试验的有关问题进行了多方面的研究。本研究中，三组中梅尼埃病患者甘油试验阳性率均较非梅尼埃病患者高，三组非梅尼埃病眩晕患者甘油试验阳性率比较差异无统计学意义，说明甘油试验对梅尼埃病的诊断价值是肯定的。

传统的甘油试验是以服用甘油后纯音听阈下降作为阳性标准的。纯音测听是主观测听，受患者心理因素的影响，服用甘油后患者可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不良反应，也会影响其对声音的判断，因而对结果会造成一定的影响。而耳蜗电图和DPOAE测试不受患者主观心理因素的影响，故对梅尼埃病的诊断更准确客观。本研究中A组甘油试验阳性率明显比其他二组低，说明甘油试验中用耳蜗电图和DPOAE测试能在一定程度上提高梅尼埃病患者的阳性率。

耳蜗电图是在声音刺激下内耳产生的三种电反应的描记图，由于梅尼埃病患者内淋巴囊积水引起基底膜不对称运动，出现-SP振幅异常增高，因而-SP/AP比值增大，服用甘油后内淋巴积水改善，-SP振幅减小，-SP/AP比值相应减小。本研究中B组梅尼埃病患者耳蜗电图甘油试验阳性者中包括服用甘油前耳蜗电图阴性(即-SP/AP<0.4)的患者，说明服甘油前耳蜗电图阴性的患者观察其服甘油后耳蜗电图的动态变化，能提高耳蜗电图对梅尼埃病的诊断率。

耳声发射对早期梅尼埃病的诊断有重要的应用价值。梅尼埃病患者的耳声发射甘油试验表现为服用甘油后患耳瞬态诱发耳声发射(TEOAE)主频峰向高频移动，DPOAE幅值明显提高及检出阈降低[7,8]。Sakashita等[9]对梅尼埃病患者进行甘油试验，63.9%(14/22)患者TEOAE出现阳性，而90.9%(20/22)DPOAE出现阳性。Cianfrone等[10]报道服用甘油后75%梅尼埃病患者的DPOAE幅值明显上升，25%梅尼埃病患者DPOAE从无到有。本研究中C组梅尼埃病患者服甘油前DPOAE均有不同程度的幅值降低或反应缺失，在服甘油后57.14%的病例甘油试验阳性。

综上所述，文中结果证实耳蜗电图甘油试验和DPOAE甘油试验优于纯音测听甘油试验，对梅尼埃病的诊断更准确客观，但每项检查都有一定的局限性；因此，对梅尼埃病患者尤其是不典型病例进行甘油试验时加作耳蜗电图、DPOAE甘油试验或者联合应用之，能提高梅尼埃病的确诊率。

1 黄选兆，汪吉宝，孔维佳．实用耳鼻喉科头颈外科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2009.959～960.

2 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会．梅尼埃病的诊断依据和疗效评估[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,42：163.

3 廉能静，黄魏宁，王增勤，等．对美尼尔氏病行半量甘油试验的临床观察[J]．临床耳鼻咽喉杂志，1989,3：29.

4 宋纪如.美尼尔氏病[M]．长沙：湖南科学技术出版社，1984.96～96.

5 易茂君.耳蜗电图配合甘油试验对梅尼埃病的诊断意义[J]．临床耳鼻咽喉学杂志，1996，10：236.

7 别旭，李旭敬，吕宏光，等．畸变产物耳声发射甘油试验在内淋巴积水早期诊断中的价值[J]．听力学及言语疾病杂志，2004，12：303.

8 郭维，张素珍，李兴启．瞬态耳声发射的主频对梅尼埃病的诊断价值[J]．听力学及言语疾病杂志，1998,6：174.

9 Sakashita T， Kubo T， Kyunai K， et al． Changes in otoacoustic emission during the glycerol test in the ears of patients with Meniere's disease[J]．Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho，2001，104：682.

10 Cianfrone G， Ralli G，Fabbricatore M， et al． Distortion product otoacoustic emmissions in Ménière's disease[J]．Scand Audiol， 2000，29：111.