某航空大学在校学员听力变化情况分析

王枫谢宁刘庆元赵霆马晓莉张威

(1.空军总医院，100142；2.空军航空医学研究所附属医院，100089；3.空军航空大学，130012)

飞行学员是通过招飞选拔后进入航空大学的特殊群体，学成毕业后将面临执行空中飞行等重要任务。听觉系统的健康对他们来说非常重要，若出现听力损失将严重影响飞行任务的执行和生活工作质量，听力问题是极其重要、不容忽视的问题。文献报道飞行人员听力损伤以噪声性听力损伤为主，声损噪声源自于其工作环境，尤以飞行外场飞机起降的强大噪声暴露最为明显[1]。为了解目前在某航空大学学员的听力状况及听力损失的发生情况，作者对参加转校体检的701名飞行学员进行了听力调查，报告如下。

1 资料与方法

1.1 检查对象 为2012年参加转校体检的某航空大学学员701名(1 402耳)，平均年龄22岁，入校学习时间1.5～2年，入校前均通过空军招飞体检听力合格。

1.2 方法 问卷调查内容包括一般情况、听力情况、疾病情况、耳毒性药物应用史、既往史、家族史、使用耳机收听广播、MP3、MP4、手机、游戏机使用及其他噪声接触史等。对于噪声接触史，主要调查使用语音装置的类型、时间、使用频率声音选择、音量喜好等以及其他一些稳态噪声的暴露史，并由耳鼻喉科医生完成电耳镜、纯音测听检查。

1.3 检测设备及步骤 纯音测听采用美国HIS 4973纯音测听检测仪，检测环境的噪音强度符合GB7583的规定。由专人按照先左耳后右耳的顺序进行纯音测听检测。手动检测从1 000 Hz处开始测试，每5 dB为一档，由低到高逐渐增加声强，直到受检者从耳机内刚能听到声音为止，在一个声强级上能够正确应答两次以上，更换检测频率，顺序检测1 000 Hz、2 000 Hz、3 000 Hz、4 000 Hz、6 000 Hz、8 000 Hz、1 000 Hz、500 Hz、250 Hz。

1.4 判定标准 根据国防部2005年颁布的《招收飞行学员体格检查标准》，听力计检查空气传导听力图在250 Hz、 3 000 Hz频率上听力损失不超过25 dB；在500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz频率上听力损失不超过20 dB；在250～3 000 Hz 5个频率中仅一个频率听力损失超过上列标准10 dB；在4 000 Hz、6 000 Hz、8 000 Hz频率上双耳听力损失总值不超过210 dB。

2 结果

所有受检者均排除有耳科疾病史，家族性遗传病史，耳毒性药物使用史及头部外伤等干扰因素。

2.1 飞行学员听力分布情况(表1)

表1 飞行学员各频率听阈(dB HL)

本次调查结果显示，听力符合招飞标准的共417人，其余284人(占总人数的40.5％)中，各频段出现不同程度听阈提高：250 Hz＞25 dB共44耳，占总数(1 402耳)的3.1％；500 Hz＞20 dB共181耳，占总数的12.9％；1 000 Hz＞20 dB共45耳，占总数的3.2％；2 000 Hz＞20 dB共10耳，占总数的0.7％；3 000 Hz＞25 dB共8耳，占总数的0.6％；听阈最高为70 dB HL，发生在6 000 Hz处。

2.2 飞行学员4 000 Hz、6 000 Hz、8 000 Hz双耳听阈总和(表2)

表2 双耳4 000 Hz、6 000 Hz、8 000 Hz听阈总和(dB HL)

根据招飞标准，高频听力采用双耳听力总和计算，4 000 Hz、6 000 Hz、8 000 Hz双耳总和＞210 dB共7人，占总数(701人)的1.0％。

通过问卷调查发现，被调查人群中使用耳塞式耳机收听MP3、MP4及带MP3功能的手机者556人，使用率达79.3％。每天使用耳机的时间为(1.28±1.22)h。MP3/MP4声音调到最高档时会超过130 dB，513人(73.2％)把音量调到最大音量的2/3(87 dB)及以上。有耳鸣、耳痛症状者96人，发生率为13.7％，多发生在长时间、大音量使用耳机后，5.3％的学员(37人)有持续性耳鸣，需要就医诊疗。

3 讨论

近年来，提高招收飞行学员质量，提高成才率，降低淘汰率，提高飞行人员整体素质越来越受到各级的高度重视，而飞行人员听力减退又是一个不容忽视的问题，听力减退可不同程度地影响学员的学习、生活以及执行飞行任务，甚至还可引起一定的精神心理问题。增强听力保健意识，尽早发现及治疗听力问题，对飞行学员的身心健康和整体素质的提高有着重要意义和作用。

本次调查结果显示某航空大学在校学员听力发生变化超出招飞标准者284人，占总人数的40.5％，排除有耳病史、家族性遗传病史、耳毒性药物使用史及头部外伤等干扰因素，长时间不正确使用耳塞式耳机收听音乐是听力变化的主要原因。一般情况下，耳长期暴露在80 dB(A)以上的噪声环境中，对耳的高频听力损伤的危险性就迅速增加，将有可能发生噪声性耳聋[2]。噪声对人类的危害是多方面的，听觉系统首当其冲，属特异性损害。噪声性聋是因长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行性的感音神经性聋，目前还没有真正有效的治疗方法，重要的是早发现、早治疗和积极地采取防护措施。一些研究显示，早期噪声性听力损害可表现有高频听力减退[3-5]。噪声对听觉系统的影响主要表现为：听觉敏感度下降、听力阈值升高、语言接受和信号辨别力变差、严重时可造成耳聋。影响因素包括噪声强度、噪声频谱、接触时间和接触方式、噪声性质、协同作用、机体健康状况及个体敏感度[6]。长期反复的噪声刺激累及自主神经系统，会产生头晕、头痛、耳鸣、心悸、紧张、烦躁、注意力不集中以及失眠等神经衰弱综合征[7]。对于飞行员来说，即使没有发生影响空中通讯的听力减退，听敏度下降、信号辨别率变差、个体敏感度改变以及自主神经功能紊乱都是影响空中反应速度、干扰空中判断力的重要因素，严重威胁空中安全。人们普遍对强噪声环境有较强的防护意识，而对长期持续性的慢性声损伤缺乏认识，噪声性听力减退多为缓慢进行，初期因程度轻且可恢复或仅累及高频而不自觉，病变发展至累及语言频率方被发觉，故早期听力损失多数在听力检查中被发现。此次调查中少数学员(13.7％)有耳鸣、耳痛等症状，这与郭天葵[8]的研究结果相仿，其中5.3％的学员有持续性耳鸣，需要就医诊疗。

本次调查结果显示航空大学转校学员听力问题严重。长时间佩戴耳机的现象在学员中较为普遍，且绝大多数学员对其危害知之甚少。此次检查发现学员中耳机使用率高达79.3％，长时间、高音量是青年学员使用耳机的特点。彭建华等[9]对30名耳科正常青年人及120名“随身听”使用者的听力研究表明，耳塞式随身听可以产生导致听觉机能潜在危险的强度，即85～105 dB(A)，早期仅引起高频听力损失，如果使用方式(如音量设置和持续聆听时间等)不当，存在着导致永久性噪声性聋的危险。现代电子产品给生活带来便捷，我们却忽略了它的负面影响。学校应加强爱耳、护耳知识的宣教，尤其是对于飞行学员，更应加强对噪声性听力损失的预防、保健等相关知识的科普宣传，避免过多接触噪声。培养学员关爱和珍惜听力的保健意识，养成科学用耳的良好习惯，在使用MP3、MP4时一定要控制其音量和使用时间。有研究认为，畸变产物耳声发射(DPOAE)检测是监测和预警噪声性耳聋的有效方法[10]，笔者建议将DPOAE检测纳入为飞行学员乃至飞行员年度体检的常规检测项目。对疑有听力问题的学员要积极进行相关听力检查，最好能每年监测1次听力，以避免对听力造成不可逆的损害，争取早发现、早治疗，避免听力减退的发生。

[1]白艳巧.飞行人员听力学保护的商榷[J].中国疗养医学，2005，14(4)：252-254.

[2]张连山.耳鼻咽喉科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001：179.

[3]Allmo P，Borchgrevink HM，Mair IW.Extended high-frequency thresholds in noise-induced hearing loss[J].Scand Audiol，1995，24(1)：47-52.

[4]王越，杨柏森，李玉兰，等.扩展高频测听在噪声性听力损失早期诊断中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35(1)：26-28.

[5]Ahmed HO，Dennis JH，Badran O，et al.High-frequency (10-18 kHz)hearing thresholds：reliability，and effects of age and occupational noise exposure[J].Occup Med(Lond)，2001，51(4)：245-258.

[6]刘富英，姚惠琳，杨秋玲，等.预防噪声引起的听力损伤[J].劳动保护，2007(3)：90-92.

[7]张霞，苗丹民，郭小朝，等.歼击机噪声对人听力及工效的影响[J].中华航空航天医学杂志，2005，16(4)：253-257.

[8]郭天葵.大学生群体听力损失的调查研究[J].声学技术，2010，29(3)：306-308.

[9]彭建华，黄治物，朱素琴，等.随身听装置对青年人听力的影响[J].听力学及言语疾病杂志，2004，12(2)：83.

[10]徐廷贵，白亮，梁晨，等.应用畸变产物耳声发射检测早期发现接触噪声人群的听力损失[J].中国临床康复，2005，7(31)：4266-4267.