持续微量泵入酚妥拉明、多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎的临床观察

彭升 何 洲

广东省高州市人民医院小儿内科，广东高州 525200

肺炎作为儿科最常见的四大疾病之一，对婴幼儿的身心健康造成了严重威胁，而重症肺炎更是危及患儿生命的危重症，死亡率较高。临床上治疗重症肺炎的方法较多，但传统的治疗方法往往效果欠佳[1]。因此，为探讨持续微量酚妥拉明、多巴胺泵入治疗婴幼儿重症肺炎方法及效果，给临床治疗提供参考，随机选取本院近期收治的80例重症肺炎婴幼儿，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年8月～2011年8月来我院儿科就诊的80例重症肺炎婴幼儿，其中，男44例，女36例，年龄1个月～2岁，按家属意愿分成两组，对照组38例，行常规治疗；实验组42例，在常规治疗的基础上加用多巴胺和酚妥拉明。入院时两组患儿在性别、年龄、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿入院后均先给予对症支持治疗。实验组在常规治疗的基础上加用多巴胺和酚妥拉明，即多巴胺为5μg/（kg·min），酚妥拉明为 2.5 μg/（kg·min），两种药物加入同一组液中用微泵在2 h内均匀输入，两组均治疗3～4 d。整个治疗过程中监测患儿各种生命体征变化情况。

1.3 疗效判定方法

随访1～2周，采用每天监测患儿的方法，比较治疗前后两组患者临床疗效和PaCO2、PaO2、第1秒钟用力呼气容积（FEV1）及 FEV1与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）、用力呼气容积（FEV）占预计值百分比等肺功能和血气指标变化[2]。临床疗效评价结合本院自制的标准，显效：治疗后2 d内肺部体征消失，呼吸平稳；有效：治疗3 d肺部体征改善；无效：治疗72 h后，呼吸暂停和细湿啰音、肺部体征无变化甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包进行处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察两组疗效后发现治疗后实验组患者的总有效率为97.6%，高于对照组的81.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效对比[n（%）]

2.2 肺功能和血气指标

进一步研究显示治疗后两组患者的肺功能和血气指标等均优于治疗前（除pH，P<0.05）；而两组间比较，实验组患者的上述指标均优于对照组（除pH，P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能和血气指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后肺功能和血气指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，＃P<0.05

组别 时间 pH PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg） FEV1/FVC FEV占预计值百分比（%）实验组（n=42）对照组（n=38）治疗前治疗后治疗前治疗后7.47±0.08 7.34±0.06 7.45±0.07 7.44±0.06 81.9±6.8 115.2±8.9*＃82.2±7.2 92.7±8.1*72.1±9.2 46.5±9.8*＃71.2±9.3 60.3±10.5*50.83±9.5 68.64±10.2*＃50.74±9.3 58.20±10.1*51.6±4.54 69.7±4.76*＃51.6±4.23 58.8±4.65*

3 讨论

小儿重症肺炎多见于2岁以内的婴幼儿，常由病毒和细菌混合感染所致，一般认为其病变特点是广泛性毛细血管炎症，导致黏膜水肿发生气道狭窄[3-4]。在感染等较严重时，常可引起多种并发症，甚至导致肺动脉高压，使患者的病情加重。重症肺炎时由于二氧化碳潴留和缺氧，易导致小动脉痉挛而使水钠潴留，导致机体的电解质紊乱和酸碱平衡失调。而Hassan等[5]研究认为，婴幼儿重症肺炎常合并微循环障碍和心力衰竭，其已成为导致死亡的重要原因，死亡率高达20%。本研究中观察两组疗效后发现治疗后实验组患者的总有效率为97.6%，高于对照组的81.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。笔者认为，这可能与联合用药可以互相配合和互补，从而可以缓解膈肌疲劳和改善微循环，使病情恢复加快有关。作为β1受体激动剂，小剂量的多巴胺即可使心肌的β1受体兴奋，增加心输出量与心肌收缩力，从而在不加快心率的情况下能改善心功能。此外，β1受体激动剂还可扩张肾血管，减轻肺循环及体循环淤血，使微循环改善[6]。而作为α受体阻滞剂，酚妥拉明可使与血管收缩有关的小受体被阻断，使周围血容量增加，从而微循环改善，解除支气管痉挛和降低肺动脉高压。同时，酚妥拉明对心脏还有兴奋作用，其可增强心肌收缩力，改善心功能。

作为监测二氧化碳及动脉血氧含量的最客观方法，动脉血气分析可对患者治疗后体内缺氧的改善情况做出标准的判断。而在临床上，FEV/FVC、FEV1占预计值百分比则是不同程度的气流受限的敏感指标。本研究中两组内相比，治疗后两组患者的肺功能和血气指标等均优于治疗前 （除pH，P<0.05），实验组患者的上述指标均优于对照组 （除pH，P<0.05），与卿香英等[7]研究报道一致。笔者认为，这与联合用药更有利于降低肺血管阻力和肺动脉压力，从而减轻气流受限，改善心肺功能有关。

总之，持续微量泵入酚妥拉明、多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎，可以显著提高疗效，缓解患儿临床症状，改善患儿的生命质量，应在临床中推广使用。

[1]孔淑伶.小儿重症肺炎32例临床诊治体会[J].中国现代药物应用，2011，5（5）：71-72.

[2]Wunderink RG，Mendelson MH，Somero MS，et al.Early microbiological response to linezolid vs vancomycin in ventilator-associated pneumonia due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus[J].Chest，2008，134（6）：1200-1207.

[3]樊省廉.简易CPAP在小儿重症肺炎转运过程中的应用体会[J].中国医学创新，2010，7（28）：176-175.

[4]王伟烈.酚妥拉明和阿拉明联合治疗小儿重症肺炎的临床疗效分析[J].中国现代医生，2011，49（31）：67-68.

[5]Hassan KA，Hasan MK，Chowdhury MG，et al.Aspects of infection in intensive care unit-prevention and control[J].Mymensingh Med J，2010，19（3）：474-476.

[6]Li X，Atkinson TP，Hagood J，et al.Emerging macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae in children：detection and characterization of resistant isolates[J].Pediatr Infect Dis J，2009，28（8）：693-696.

[7]卿香英，阮又军.多巴胺、立其丁联合辅助治疗小儿重症肺炎92例的疗效观察[J].医学理论与实践，2008，21（4）：428-429.