血液透析并发心血管急症75例的观察与护理

张 京

沅陵县人民医院内六科，湖南怀化 419600

血液透析并发心血管急症75例的观察与护理

张 京

沅陵县人民医院内六科，湖南怀化 419600

目的探讨血液透析并发各种心血管急症的护理措施。方法回顾性分析75例血液透析并发各种心血管急症患者的临床护理资料。结果所有患者均于发病后1～2h内心血管症状缓解，病情改善，无死亡病例，抢救成功率达100.00%。结论及时了解患者的心功能状况，制定相应的个体化透析方案，加强透析过程中的观察和护理，严格控制摄入量、积极改善患者的全身营养状况是减少发生心血管急症的关键。

血液透析；心血管急症；观察；护理

血液透析是临床治疗终末期肾病尿毒症的主要方法。由于患者原有疾病复杂，且自身各脏器功能均逐渐衰退，在透析过程中极易出现各种并发症，有研究显示，血液透析患者急性心血管病的发生率远远高于非透析患者，是导致其死亡的主要原因[1]。为探讨其护理方法，现对2009年1月～2011年12月，我院所收治的75例血液透析并发各种心血管急症患者的临床护理资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组共75例，男52例，女 23例，年龄 54～75岁，平均64岁，均为终末期肾病在我院维持血液透析的患者。其中出现低血压30例（40.00%），高血压 18例（24.00%），心力衰竭 13例（17.33%），心律失常14例（18.67%）。透析期间，所有患者均采用费森尤斯2008B血液透析机，中空纤维膜透析器，碳酸氢盐透析，透析剂量4～4.5h/次，2～3 次/周，时间＞6 个月，采用肝素抗凝，有出血倾向或凝血时间延长者采用低分子肝素抗凝或无肝素抗凝。血管通路：采用前臂动-静脉内瘘或锁骨下静脉置管。患者上机前均无明显心血管不适主诉，生命指征均在正常范围内。原有基础疾病：慢性肾小球肾炎40例，多囊肾21例，糖尿病肾炎12例，痛风性肾病2例。

1.2观察与护理

1.2.1 一般护理 上机前详细了解患者的基本情况，检查患者的精神意识状况，体重、运动感觉、视力及血压情况；查看各种实验室辅助检查结果；根据患者的具体情况制定个体化透析方案。熟练掌握仪器的各项性能及操作程序；透析过程中严密观察患者的生命体征、动、静脉压力及跨膜压的变化；密切观察透析器及循环管路血液的颜色变化，若透析器出现黑色条纹或血液颜色变暗，提示出现体外凝血，应及时冲洗管路，必要时更换透析器。密切观察患者大小便的颜色及伤口渗血情况、注意皮肤黏膜是否有出血点和瘀斑，根据情况适时调整肝素的使用量。

1.2.2 心理护理 治疗过程中应加强与患者的沟通，及时了解患者的心理状态，耐心解释透析治疗的目的及应注意的事项，以消除患者的恐惧心理。同时可让患者听听旋律优美的轻音乐或看看电视，以减少其紧张情绪。

1.2.3 低血压的护理 低血压是血液透析过程中最常见的并发症，其发生率为20%～30%[2]。可将透析液温度设置在35.5～36℃，以改善自主神经传感纤维的功能，增加儿茶酚胺的分泌，增强心肌的收缩力和外周血管阻力，从而升高血压[3]。如患者出现血压明显下降并伴有头昏、心悸出冷汗时应立刻减慢超滤速度甚至停止超滤，防止脱水过量，平卧吸氧，快速静脉输入高渗葡萄糖或生理盐水，必要时可停止透析治疗。

1.2.4 高血压的护理 慢性肾病患者由于调节血压平衡的因素失调，大多伴有高血压，如血压＞180/105mmHg并出现头昏、头疼、恶心等症状时，应给予舌下含服心痛定，同时配合镇静剂治疗，将透析液Na+浓度调整为135mmol/L。

1.2.5 心力衰竭的护理 立即进行心电监护和氧饱合度监测，送检血生化和血气分析，先行单纯超滤，再进行透析，必要时按医嘱使用强心剂并给与吸氧。

1.2.6 心律失常的护理：主要表现为窦性心动过缓、早搏、房颤等。可给予持续低流量吸氧，减慢血流量，加强心电监护，必要时使用抗心律失常药物。

1.3 统计学分析

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(±s)表示，采用 t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均于发病1～2h内心血管症状缓解，病情改善，无死亡病例，抢救成功率达100.00%。见表1。

表1 75 例患者治疗前后的心率和血压比较(±s)

表1 75 例患者治疗前后的心率和血压比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

时间 心率（次/min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）治疗前治疗后120±20 90±15*180±30 140±20*110±25 85±20

3 讨论

慢性肾衰竭血液透析患者的心血管急症主要包括低血症，高血压，心力衰竭，心律失常等。血液透析患者由于其发生的病因及危险因素复杂而繁多，而且受治疗药物、透析技术及患者自身因素的影响[4]，同时患者的全身状况较差，发生心血管急症的现象多，后果严重。因此加强其心血管急症的防止和护理显得十分重要。我们认为，及时了解患者的心功能状况，制定相应的个体化透析方案，加强透析过程中的观察和护理，严格控制摄入量、积极感受患者的全身营养状况是减少发生心血管急症的关键。

[1]韦先进，张忠贤,费德升,等.血液透析滤过改善维持性血液透析患者心血管并发症的临床研究[J].中国血液净化,2006,5(7):388-390.

[2]薛玉明.老年患者血液透析过程中心血管并发症原因及护理[J].实用临床医药杂志，2006,10(12)：31-32.

[3]张伦碧.老年糖尿病肾病血液透析治疗体会[J].重庆医学,2006,35(9)：797.

[4]王珉，张洁，安可.循证护理在维持性血液透析患者心血管疾病中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(1):33-34.

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1672-5654（2012）05（a）-0065-02

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