自然疗法与银屑病康复治疗

范平

(广州军区武汉疗养院温泉康复疗养区，437100)

银屑病是一种具有特征性红斑并覆有银白色鳞屑的慢性炎症性疾病。其发病可能与遗传、免疫、感染、代谢、内分泌、环境、药物、神经精神及不良生活方式等诸多因素有关[1]。发病机制复杂，临床症状多变，病情易反复，目前尚无可以根治或确凿能预防其复发的药物及方法[2]。近数十年来，糖皮质类固醇激素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂及中医中药成为治疗银屑病的主要手段。不可否认，这些药物在缓解病情、减轻患者痛苦方面发挥了重要作用，但不少药物也常出现各种各样的毒副作用或不良反应，甚至能招致疾病的迅速或严重复发[3]。这种状况提示了单纯使用药物的局限性[4]。然而迄今许多医务人员和患者还仍然习惯或仅仅依赖于使用各种各样的药物治疗，而较少去尝试或实践自然疗法。事实上，已有的调查和临床实践表明，自然疗法在银屑病的康复治疗和预防复发中具有重要的作用[5-6]。

1 自然疗法的含义

自然疗法目前尚无完全统一的概念，其内容也存在着分歧。然而其“取法自然”、“顺应自然”的特征是不变的。前者是指应用大自然提供的各种有益的因子(诸如阳光、海水、温泉、森林、空气以及适宜的环境、合理的饮食等)对疾病进行防治。后者则是指遵从自然，通过自然的方式方法调整人体已经或正在失去的平衡，从而使其恢复自然的健康状态[7]20-32[8-9]。自然疗法所包含的与人类生活、生存息息相关的各种有益的物理因子、行为方式以及健康的心理因素，是人类维护健康、战胜病痛、促使人体素质不断升华完善的重要基础条件。

自然疗法的设计以人体所拥有的自我调整、自我康复的能力为基础，强调了人体的整体性，强调了对物理因子的无害化运用，强调了疾病的预防和针对病因的系统康复，强调了医患双方的能动性与坚持。因此，自然疗法是一门内容极为丰富的科学，是通过运用各种物理因子，通过坚持科学的行为方式，通过培育健康健全的心理状态来维持或恢复人体的自愈能力，用以保持健康、预防疾病和促进疾病康复的一种科学艺术[7]20-23。

自然疗法与传统中医在理念和方法学上有着许多的重叠或相似，而与传统西医则有着重要的甚至是质的差别。自然疗法以人体的健康为核心，重点强调维护健康以及疾病的预防，而西医疗法则以疾病为核心，重点是针对已经发生的疾病进行对抗性的处理[7]22-23。自然疗法与中医和西医疗法一样，在恢复人体健康方面都具有重要的作用，但自然疗法的作用往往更基础、更系统、更持久。自然疗法并不排斥中医和西医疗法，通过和谐运用，三者可以相互依存互补、共同促进人体的健康。

自然疗法的内容或方法十分丰富，通常包含有行为疗法(如环境疗法、心理疗法、运动疗法、笑疗法、优化生活方式、教育训练、系统脱敏、音乐疗法、松弛反应训练、生物反馈疗法)，饮食疗法(如营养疗法、水果疗法、元素平衡疗法)，天然药物疗法(如植物药疗法、某些中成药应用)，物理疗法(如气候、空气、日光、泥疗、森林、园艺、芳香、色彩及水疗法)，中医外科疗法(如推拿、按摩、捏脊、针灸、针刺、埋线、拔罐、熏洗及刮痧疗法)等。这些疗法可因时因地进行选择，但更要根据个体情况(诸如性别、年龄、身体状况、疾病类型及严重程度等)辨证选择，避免盲目使用。

2 自然疗法与银屑病康复治疗

随着医务人员和患者对银屑病的治疗及自然疗法的认识不断深入，自然疗法应用于银屑病的康复治疗近年来出现了逐渐增加的趋势。然而，除植物药疗法应用较为广泛外，其他也仅仅是在心理疗法、运动疗法、生物反馈疗法、针灸疗法、音乐疗法、饮食疗法等方面有了一些不甚宽泛的实践。因此，这种实践目前还是初步的、局限的和非系统性的。

2.1 植物药疗法 在世界范围内，目前常用的药物有约1/4是从植物成分中研发的。传统中药中的植物药占据绝大部分，矿物药和动物药所占分量较小。植物药通常是指具有药用价值的植物或其提取物制成的药物。但至今在世界范围内对植物药还没有统一的定义。西方习惯于将植物药称为天然药物，而天然药物是指一切源于大自然并能用于治疗疾病而未经化学处理过的药物。从这个意义上讲，传统中药的植物部分应属于植物药[10]。在我国，传统中药中的植物药用于治疗银屑病历史久远且甚为广泛。

植物药可以在传统中医药理论指导下使用，也可以在现代医药理论指导下使用，还可以将二者结合起来使用，但不可以盲目使用。因为植物药疗法虽经长期实践已经证明了其确切的功效，但也发现部分植物药的毒副作用是时刻不能忽视的，须谨慎地选择和慎重地使用。比如乌头属植物根茎、雷公藤、麻黄等具有心血管毒性；富含蒽酮、小蘖碱、香豆素、鬼臼酸内酯的植物药以及绿茶叶、麻黄、黄芩等具有肝脏毒性；乌头属植物根茎、富含山道年的艾属植物、富含驱蛔萜或崔柏酮的精油、银杏子或叶、富含秋水仙或鬼臼酸内酯的植物药、麻黄、马钱子等具有神经系统毒性；芦荟、猫爪草、紫衫以及富含马兜铃酸的植物药等具有肾脏毒性。同时，某些植物药还能够通过不同的促发作用改变同时服用的其他药物的药代动力学情况，比如贯叶金丝桃能降低阿米替林、环孢菌素等的代谢活性，能降低他克莫司及茶碱的水平[10]。

2.2 心理疗法 心理疗法又称为精神疗法，是医务人员通过语言或非语言的方法影响患者的心理活动，或患者通过自身努力改变自己的精神状态从而达到保健康复目的的一种方法。心理疗法的常用方法有教育培训[11]、心理咨询、放松训练、信念治疗、行为干预[12]、集体治疗等。银屑病患者常具有不同程度的心理问题和心理压力，属于身-心失调性疾病[4，13]。实践表明，心理疗法对银屑病康复治疗是一种有益的疗法[14]。对于银屑病患者应该强调疾病认知，强化心理干预，鼓励锻炼调节，引导综合防治，使其能够有效舒缓各种压力，从而改善不健康的心理状态[5，15]。

2.3 运动疗法 运动疗法亦称体育疗法。患者通过适当运动能够增强心肺功能，改善微循环障碍，调节代谢水平，修复免疫功能损伤，缓解焦虑情绪，稳定积极心态，提高睡眠质量，促进躯体和心理的健康。运动疗法最重要的因素是运动量，包括强度、持续的时间和频度。患者需要什么方式的运动以及多大的运动量，医务人员应根据患者的年龄、重要器官的功能状态及整体健康状况，给予正确的指导，并告知运动的注意事项。青壮年、整体健康状况良好的患者通常需要有氧运动，其方式可选择快速行走、跑步、健身操、游泳、骑自行车及跳绳等，通常应避免竞争性对抗性的运动方式，以免造成精神紧张[5]。运动出汗疗法已被初步证实是银屑病康复治疗和预防复发有效的运动方法[6]。

2.4 生物反馈疗法 生物反馈技术始于20世纪20年代，从最初的肌电反馈到现在，又有了皮肤温度反馈、血压反馈、心电反馈、脉搏反馈、呼吸反馈和脑电反馈以及行为厌恶刺激、神经心理行为训练等多种生物反馈技术。生物反馈疗法就是利用相应的现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的反馈，并经过患者的反复练习，使其能够有意识地控制自己的心理活动从而达到调整人体功能、消除病理过程、恢复身心健康的目的。强调患者须自我反复的训练，才能做到随意地控制内脏活动，不可仅仅依赖于设备的使用。仪器设备的使用只是帮助患者自我训练的一种手段。生物反馈与松弛反应训练相结合，可以让患者更快更好地掌握使用松弛反应来改善其不良的心理状态。临床实践表明，生物反馈疗法对于银屑病的康复治疗是一种行之有效的方法[6]。

2.5 优化生活方式 人体健康是一种和谐，是“生理-心理-社会-环境”的和谐统一。其内容包含躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。身体健康取决于遗传、社会条件、医疗条件、自然环境及生活方式等，其中60%取决于个人习惯的生活方式[16]。银屑病患者常表现有不健康的生活方式[17-18]，如嗜烟、嗜酒、熬夜、饮食不节、缺乏运动、情绪纠结等，因此优化并养成健康的生活方式至关重要。合理饮食、戒烟限酒、科学作息、适当运动、心理平衡应该成为培育患者养成良好生活方式的主要内容[5]。

2.6 针灸疗法 针灸疗法是针法和灸法的合称。针法是以针具刺入相应穴位，并依据“虚则补之，实则泻之”等辨证原则指导，通过补、泻等手法的运用，使人体发生相应的调节反应；灸法通常是以燃烧的艾条或酒精等熏烤相应部位(或穴位)，将热力透入肌肤，用以温通气血。针灸疗法能通过相应经络的传导来调整气血和脏腑的功能，发挥疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用，进而达到促进疾病痊愈的目的[19]。其他尚有穴位按摩、穴位埋线[20]、耳背割治[21]、拔罐等技术，用于治疗银屑病也具有不同程度的疗效。

2.7 饮食疗法 饮食疗法是一种传统疗法，其兼具营养和治疗的双重作用。饮食疗法是利用各种食物(其由碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质和水构成，包括可食性动物、植物及其他物质)的合理搭配来调理和影响机体的功能，从而达到健身愈病目的的一种方法。健康人体中的各种物质成分或元素都有一定的正常值或比例，其过高或过低或比例失衡，都会导致病理过程，影响机体的健康。银屑病患者常存在代谢障碍[22-23]，这些失衡的状态可以通过饮食疗法进行预防和调整。

2.8 温泉疗法 温泉疗法是利用温泉水的化学及物理作用治疗银屑病的一种方法。其化学作用主要是水中的阴阳离子、游离气体、放射性物质及微量元素等对体表的作用以及对体内感受器的作用。物理作用可分为温度和机械作用。温度作用是指温度对皮肤、呼吸系统、心血管系统、消化系统以及免疫系统的有益刺激。机械作用是指温泉水的压力、浮力以及微粒运动对皮肤的按摩作用等。这些因素综合作用能够调整患者的神经功能，稳定情绪，促进睡眠，调节呼吸，改善循环，增强代谢，并具有消炎止痒、软化和去除鳞屑的作用[24-25]。

实施温泉疗法，须区分患者身体的整体健康状况及皮损情况而具体安排浸浴的温度和持续的时间。温度通常视情可选择在37～42℃，持续时间通常在20～90 min，以浸浴后患者感到舒适而无疲劳感及不适感为宜。根据患者的不同状况，浸浴的方式可选为全身浸浴、半身浸浴及局部浸浴如手浴及足浴等。

温泉疗法实施前，应对患者的全身情况进行评估。患有严重系统性疾病如心脏病、高血压、消化道出血、恶性肿瘤、哮喘等，伴有急、慢性感染如肺炎、性病、活动性结核及各种感染伴发热时，以及身体明显虚弱或妊娠期、月经期、子宫出血者均应暂时禁止温泉疗法。空腹及饱腹时也不宜进行温泉浴。

2.9 音乐疗法 适宜的音乐有助于消除患者的紧张、焦虑、烦躁、恐怖、抑郁等不良心态；有助于改善其睡眠、情绪、认知和恢复自信；有助于调整恢复其神经系统、心血管系统、内分泌系统、消化系统和免疫系统的功能，提高应激能力，促进疾病的康复。实施音乐疗法之前，医生应了解患者的性格、习惯、生活方式、生活态度、生活环境、情感变化及病情等，通过分析确定其是否适应音乐疗法以及所适应的曲目、播放的时间、音量的大小和调整变化等因素。患者个体情况差异较大，因此所选曲目应有所差别，否则难以达到预期效果，甚至会对患者的情绪产生负面影响。所选曲目应以患者听后舒适愉悦并且符合心理发展的需要为原则。比如，对具有抑郁倾向者可试听《黄河》、《在希望的田野上》，对焦虑、失眠者可选《二泉映月》、《梁祝》，对多愁善感、体弱神疲者可给予《春江花月夜》、《喜洋洋》、《今天是个好日子》。临床实践表明，音乐疗法对银屑病康复治疗是较好的辅助方法[26-27]。

2.10 日光疗法 日光疗法又称日光浴或天然光疗法，是利用日光照射对疾病进行治疗的一种方法[28]。对银屑病患者进行日光疗法应考虑患者的整体健康状况、皮损情况、环境、温度、持续时间及注意事项。整体健康状况不佳者不宜进行日光疗法，比如伴有严重疾病者、过度疲劳者、严重虚弱者、发热者及光过敏者。急性进展期病例及红皮病型病例应慎用，脓疱型及掌跖银屑病疗效常不理想。进行日光疗法环境应安静、不潮湿，空气应流动且清新，沙滩或草坪上放置日光浴床(或垫)是较好的选择，海水浴或温泉浴与日光疗法相结合疗效更为确切；温度应适宜，气温过低或过高均不宜进行日光疗法。温度适宜时，宜选择在08：00至10：00和16：00至17：00时实施，不宜在光线强烈时暴晒，以免晒伤和中暑。同时应注意保护眼睛、生殖器及皱襞部位，以免造成伤害。日光照射持续的时间应因人而异，通常应先短后长，逐步适应，比如从每次10～15 min逐渐延长至30 min。每次照射短时间而每日多次数的规律照射更为安全有效。

2.11 其他疗法 其他如森林疗法、园艺疗法、芳香疗法、色彩疗法、笑疗法、花精疗法、矿泥疗法等，视情坚持合理地运用，有助于患者缓解紧张焦虑，调节稳定情绪，改善心肺功能，提升代谢水平，增强抗病能力，促进其心身健康和银屑病的康复。

3 自然疗法实施的便利与困难

自然疗法源于自然，方法众多，便于选择，也往往易于掌握且便于实施，患者可以自行选择或在医生指导下选择使用。应当强调，自然疗法用于银屑病，通常需要根据具体情况选择多种方法联合应用，以达到对患者身心进行系统调整的目的。比如，以代谢异常为主要特征的患者应强调全面优化生活方式，并坚持适合自己的运动及食谱；心理障碍明显者应坚持适合自己的运动疗法、生物反馈疗法、音乐疗法及温泉疗法等；有条件者还可以选择温泉浴与日光浴、海水浴与日光浴的交替使用。病情较重尤其皮损处于进展期者，应坚持适宜的自然疗法与中医疗法、西医疗法结合运用，待皮损消退后继续恒久地坚持自然疗法以巩固疗效[26]。

自然疗法虽然通常便于实施，但在银屑病患者中的运用目前还是很局限，其原因或困难至少与以下因素有关。患者方面：①许多患者认识不到自然疗法的作用，或认为自然疗法的作用太不确定，因此寄希望或依赖于西药的作用，追求皮损的“速愈”；②虽希望早日病愈，但不愿意优化自己的生活方式，比如嗜酒、吸烟、熬夜、不运动、纠结于琐事的习惯难以改变；③虽能坚持某一种自然疗法但忽略其他自然疗法的协同配合，或发病时能够坚持某些自然疗法，而病愈后即逐渐或迅速放弃；④因缺乏专业知识，患者自己对一些疗法无法选择并实施，如植物药疗法、生物反馈疗法、针灸疗法；⑤因客观条件受限制，难以实施，如海水浴、温泉浴、矿泥浴甚至日光浴；⑥自然疗法的实施强调坚持，但众多患者往往缺乏坚持，导致半途而废。医者方面：①缺乏对自然疗法的认识，缺少对患者指导和提出要求的意识；②临床诊疗任务重，缺少时间对患者进行交流与指导；③追求床位周转率和门诊量，也迎合患者追求速愈的心理甚至追求经济效益，因此忽略或排斥了自然疗法。社会方面：①缺乏对银屑病相关知识的了解，缺少对患者关爱的社会及家庭氛围；②不负责任的“广告”常常强势地误导患者，而舆论缺少科学的宣传与引导；③缺少患者能够实施自然疗法的必要制度、自然环境与硬件条件。

[1]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：505-508.

[2]银屑病防治研究基金会.银屑病患者必读[M].北京：人民卫生出版社，2007：7-8.

[3]赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1018-1020.

[4]杨雪琴.银屑病的整体治疗研究[J].解放军医学杂志，2009，34(3)：246-249.

[5]范平，张禁，黎超.127例长期缓解的银屑病患者相关因素调查分析[J].中国疗养医学，2010，19(1)：85-87.

[6]王金校.长期缓解的银屑病76例临床分析[J].中华皮肤科杂志，2006，39(3)：163.

[7]贝尔东塞.自然疗法大全集[M].王文昌，译.长沙：湖南美术出版社，2011.

[8]陈永秉.疾病自然疗法全书[M].北京：北京科学技术出版社，2011：3-5.

[9]王玉帅，黄玉丽，王彩菊，等.自然疗法大全[M].北京：中国华侨出版社，2010：2-4.

[10]张京春，陈可冀.国外学者关于植物药研发难点的思考[J].中国中西医结合杂志，2003，23(5)：324-326.

[11]刘巧，吴伟伟，王爱民.健康教育对银屑病患者相关知识、观念和行为的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9(3)：187-189.

[12]刘巧，吴伟伟，王爱民.系统性心理行为干预对银屑病患者影响的研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10(1)：56-58.

[14]中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组.中国银屑病治疗指南(2008版)[J].中华皮肤科杂志，2009，42(3)：213-214.

[15]范平，黎超，张禁.成年银屑病患者压力源调查分析及对策[J].中国疗养医学，2009，18(9)：862-863.

[16]杨雪琴.银屑病患者必读[M].北京：人民卫生出版社，2009：66.

[17]范平.985例寻常型银屑病发病危险因素调查分析[J].中华实用医学杂志，2005，7(8)：42-43.

[18]庞春坤，刘云霞，刘建平.吸烟和嗜酒与银屑病关系的Meta分析[J].中华皮肤科杂志，2005，38(5)：315-316.

[19]鲍利利，杨佃云.针灸治疗银屑病进展[J].云南中医中药杂志，2010，31(2)：69-70.

[20]荆鲁华，王燕飞，刘卫兵.穴位埋线配合窄谱中波紫外线治疗银屑病疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2010，26(2)：151.

[21]杨欢，刘智艳，刘娟.耳背割治对血热型银屑病PASI的影响[J].中医外治杂志，2011，20(1)：3-5.

[22]李峰，晋红中，王宝玺.北京协和医院银屑病住院患者中代谢综合征的患病率调查[J].中国医学科学院学报，2010，32(5)：583-585.

[23]吴大兴，吴丽峰，普雄明.银屑病与代谢综合征关系的Meta分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10(4)：256-259.

[24]范平，刘晓君，刘明桥，等.咸宁疗养区自然疗养因子调查与应用[J].中国疗养医学，2009，18(1)：1-3.

[25]黄明达，李贞则.水疗法[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2011：143-147.

[26]范平，姜功平，张禁，等.我院治疗银屑病概况与体会[J].中国疗养医学，2010，19(8)：714-716.

[27]姜功平，范平，张禁，等.自然疗法治疗2 368例银屑病的回顾性研究[J].新中医，2010，42(9)：65-67.

[28]白博，徐莉.日光浴疗法的应用进展[J].中国疗养医学，2011，20(1)：60-61.