卵巢疾病的临床检查

李 茜

(浙江台州市椒江区洪家街道卫生院 318015)

卵巢相关疾病是妇科临床常见的疾病，居引起女性生殖器疾病的第三位，多数为良性病变；但近年来，卵巢恶性病变的发生率逐年升高，而且发病年龄呈年轻化趋势。

引起卵巢疾病的原因有很多，概括如下：①免疫因素，约占卵巢病变的20%，在此类患者血液中可以检出卵巢抗体，同时临床观察显示，因免疫因素导致卵巢病变的患者常可见其他自身免疫性疾病如红斑狼疮、类风湿关节炎等。②物理因素，手术、化疗、感染等因素导致患者促性腺激素分泌缺陷或促性腺激素受体或受体后缺陷，导致患者卵巢病变。③遗传因素，此类患者常表现为先天性生殖细胞数量减少、卵泡闭锁加速、X染色体异常等，10%的患者常伴有家族史。④特发性卵巢病变，此类患者发病无明确的诱发原因。检查显示染色体正常，尿促卵泡素、黄体生成素水平升高，雌激素水平降低，泌乳素水平正常。

1 常见卵巢疾病及临床表现

1.1 常见卵巢疾病 常见的有：多囊卵巢综合征、卵巢炎性病变、卵巢位置异常、巧克力囊肿、卵巢肿瘤、卵巢功能不全等[1]。多囊卵巢综合征患者的双侧卵巢均增大，卵巢内有许多囊状卵泡，患者可表现为月经紊乱、闭经、乳房发育不良、肥胖、怀孕等。卵巢炎性病变，炎性物质均可使卵巢的内部结构遭到破坏而丧失卵巢功能[2]。卵巢解剖位置的改变可使患者的卵巢与输卵管位置关系发生改变，导致卵子进入输卵管较困难，也可因卵巢的炎性物质粘连而使患者子宫呈后位，影响患者的受孕几率[3]。巧克力囊肿病变导致卵巢反复、周期性出血，陈旧性不凝固血液破坏了卵巢内部结构，进而影响生育。无论是实性还是囊性卵巢肿瘤，均可影响患者排卵而导致受孕几率降低。

1.2 卵巢病变典型的临床表现 卵巢病变常见的临床表现为：痛经，且呈持续性加重；月经失调；不孕，卵巢病变是导致患者不孕症的主要原因。

2 常见卵巢疾病的临床检查

2.1 卵巢功能检查 ①对患者基础体温的监测。②宫颈黏液检查。宫颈黏液是颈管内膜分泌细胞分泌的，受卵巢分泌的雌孕激素影响，所以可用宫颈黏液的量、透明度、黏稠性、结晶及上皮细胞的变化，判断卵巢功能。目前临床常用宫颈黏液结晶形态，对诊断不孕症、早孕、闭经及功能性子宫出血等方面有应用价值[4]。用镊子或血管钳伸入宫颈管内0.5cm处取黏液，置于玻片上，待干燥后，显微镜下检查显示：典型结晶(+++)，涂片满布直而细长，分枝多的典型羊齿叶状结晶，表明雌激素水平高潮，接近或正处于排卵期；较典型结晶(++)，羊齿叶状结晶宽而粗短且有弯曲，表明雌激素中度影响，见于月经周期第10天左右；不典型结晶(＋)，形态较多，或似雨后树枝，分枝短而稀疏。有的纤细而弯曲，似金鱼草状，表明雌激素轻度影响，多见于月经干净后短期内；无结晶(－)，仅有上皮细胞及白细胞，表明雌激素水平低潮；椭圆体，比白细胞长2～3倍，椭圆形，呈线行多行排列，排卵后受孕激素影响，约在月经周期第22天左右最典型，出现椭圆体提示可能为妊娠。③子宫内膜检查。于经前1～3天或行经初12小时内取内膜，送病检。如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵，增殖期子宫内膜则无排卵。④阴道脱落细胞检查。阴道上皮受卵巢内分泌的直接影响，随雌激素、孕激素量的变化而有不同的表现，从而通过阴道涂片检查可了解卵巢功能。阴道上皮细胞角化程度与体内雌激素水平成正比，在雌激素影响下细胞逐渐达到完全分化成熟，出现核致密、缩小，胞浆嗜酸性染红色。因此，从涂片上的角化细胞指数及核致密指数，反映体内雌激素水平的高低。

2.2 卵巢早衰实验检查 女性的染色体组型为46，XX。血雌激素水平常低于20pg/ml，血促卵泡素（FSH）与黄体生成素（LH）增高，FSH比LH上升更早更高。血催乳素正常。雌激素撤血试验常为阳性。卵巢活组织检查如发现尚有卵泡存在，则可能是卵巢缺乏FSH受体，对促性腺激素缺乏反应，这种情况称为卵巢不敏感综合征。由于卵巢不敏感综合征较少见，而且妊娠的机会很少，故一般不主张进行卵巢活检。如有条件，可检测卵巢组织抗体及抗肾上腺皮质抗体，以发现有关的自身免疫性疾病。

2.3 超声波检查 声波反射形成的图像，可清楚显示健康组织、液性囊肿和肿瘤组织的不同。

2.4 CA125分析 学者认为，CA125升高至30U/ml提示有恶性肿瘤的可能，也有人认为在绝经后女性CA125升高至35U/ml、绝经前妇女CA125升高至65U/ml是临界值[5]。但如上述，很多非肿瘤情况或良性肿瘤均可出现CA125升高，而产生假阳性；而部分早期卵巢癌患者或非浆液性上皮癌如未分化癌、黏液癌、透明细胞癌等患者CA125并不一定升高，会出现假阴性。国外相关研究发现，10%的卵巢良性肿瘤患者CA125超过35U/ml，良性浆液性肿瘤患者CA125升高的比例更高。因此，提高CA125在诊断中的特异性十分重要，结合患者的一般情况、B超检查结果及其他肿瘤标志物等对正确诊断均有帮助。

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