肺结核合并肺癌26例临床分析

方 刚

临床资料

我科2008年12月至2011年8月收治住院的肺结核合并肺癌患者26例。男性14例，女12例，年龄32～81岁，平均年龄56岁，60岁以上患者12例。其中男性患者均有吸烟史。本组病例中咳嗽24例，胸背痛9例，胸闷3例，发热1例，痰血8例，消瘦3例，乏力5例，盗汗2例。入院后患者行胸部CT、纤支镜及肺癌CEA、NSE、SCC、CYFRA21-1四项血液等检测，肺结核诊断根据中华医学会结核病学分会2001年制定的肺结核诊断标准。

结 果

胸部CT检查，见中央型肺癌7例，周围型肺癌19例，均位于结核同侧，其中合并肺不张6例，大量胸腔积液5例。肺癌四项显示:血CEA增高12例，NSE增高3例，SCC增高3例，CYFRA21-1增高7例，肺癌四项正常7例。纤支镜检见肉芽新生物6例;见坏死物3例;开口狭小或充血水肿，支气管灌洗液脱落细胞学检查确诊肺癌4例。

肺癌经细胞学或组织学证实。肺结核合并肺癌菌阳2例，菌阴24例。肺癌均有病理诊断，其中痰脱落细胞学检查3例，纤支镜活检13例，淋巴结活检1例，胸水细胞学检查4例，术后病理1例，CT引导下经皮肺穿刺4例。

讨 论

近年来肺结核的发病率有所上升，而老年结核病相对较多，老年人又是肺癌的好发年龄，从而使两病共存的机会增多。临床资料表明结核病患者肺癌的危险性是一般人群的1．2～2．5倍［1］。肺结核合并肺癌临床并存率不足1%，而肺癌合并结核并存率占临床病例约10%［2］。肺结核有明确的发病原因，而肺癌的发病原因至今仍未清楚，但与已下几种因素密切相关，如吸烟、年龄，空气污染、职业致癌因子、电离辐射、饮食与营养、遗传因素、慢性阻塞性肺病、病毒感染等。肺结核与肺癌的关系并不明确，目前有三种学说:①肺结核和肺癌相关学说，国内外部分学者从病理学角度证明结核导致瘢痕可以发生癌变。结核瘢痕损害了肺及支气管的形态和功能，阻碍淋巴系统引流及血液的流通，导致癌物质滞留，结核病灶的慢性刺激促使病灶和临近部位的上皮组织化生，进而发生癌变，此外肺癌是一种消耗性疾病，产生免疫抑制因子使机体免疫力进一步下降，易受结核感染;②肺结核和肺癌共存学说，有学者认为肺结核与肺癌独立存在，两者并存纯属偶然;③肺结核与肺癌对抗学说，认为结核病灶破坏或阻塞血管交通与淋巴引流限制癌的发生与扩散。笔者认为肺结核与肺癌并存以上三种学说均有一定根据。

结合本组资料分析及复习有关文献，出现以下情况需要警惕两病共存的可能［3］:① 中年嗜烟男性肺结核患者，临床上原无结核中毒症状，近期出现反复刺激性咳嗽、痰血、低热、持续性胸背痛、血性胸水及消瘦，或经强化抗痨以及抗炎治疗症状未减轻，症状反而加重;②肺结核治疗过程中，胸片显示病灶增大或出现新阴影，痰集菌无论阴性或是阳性;③静止的肺结核病灶，新近胸片出现新病灶，肺门增大，肺不张，而查痰集菌阴性，PPD、结核抗体阴性;④ 影像学不符合典型结核病灶形态，病灶为块影病灶或病灶周边有毛刺、分叶，以及出现偏心空洞，无论痰集菌阴性或阳性;⑤非肺结核好发部位，在强化抗痨治疗后病灶仍有增大;⑥反复阻塞性炎症，痰集菌无论是阳性或是阴性;⑦肺结核患者，肺癌四项中有指标增高;⑧ 肺癌在治疗过程中出现低热、盗汗、乏力或胸片出现斑片阴影时，需要警惕肺结核并存。

目前肺结核和肺癌并存有增多趋势，临床医师需要重视患者经治疗后症状的变化，动态观察患者影像学变化，不难看出肺癌的影像学特点。临床医师不能满足于痰集菌阳性而忽视肺癌存在，尤其老年患者宜作常规查血肿瘤标记物，痰找脱落细胞学检查，以明确诊断，早期治疗。

1 郑 苇，高玉堂，汪仲贤，等．肺癌与肺结核关系的病例对照研究［J］．中华结核和呼吸杂志，1988，11(3):135-138．

2 陈水仙，聂 琦，陶立轩．肺结核合并肺癌54例分析［J］．中外医疗，2009，28(18):84．

3 殷玲丽，刘 颖，等．肺结核合并肺癌20例分析［J］．临床肺科杂志，2009，14(12):1687．