八正散加味联合坦索罗辛治疗输尿管下段结石130例疗效观察

付贵平 罗慧麟 陈学文

输尿管下段结石为泌尿外科的常见病，当前治疗方法也越来越多，但安全、高效、创伤小、经济的方法是发展趋势。我院对2008年10月至2011年10月130例结石直径在0.6～1.0 cm，病程在1 h至3月的输尿管下段结石患者采用八正散加味方联合盐酸坦索罗辛的治疗方法，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般治疗 本组130例患者，男72例，女58例。年龄18～72岁，平均41岁。单侧结石98例，双侧结石32例。结石直径0.6～1.0 cm，平均0.82 cm。病程1 h至3月，平均32天。全部患者皆经彩超、腹部平片和静脉尿路造影确诊，有药物治疗指征。排除标准:孕妇、重度肾积水、病程大于3个月、结石直径大于1.0 cm、输尿管狭窄。

1.2 所有患者皆采用八正散加味方和盐酸坦索罗辛治疗。方用:车前仁 15 g，木通10 g，萹蓄12 g，瞿麦10 g，栀子10 g，滑石(包煎)30 g，金钱草30 g，海金沙(包煎)20 g，泽泻10 g，川牛膝10 g，甘草5 g。尿频尿急尿痛者加用蒲公英30 g，淡竹叶15 g。血尿者加白茅根30 g，小蓟10 g。结石久未排出者加丹参15 g，莪术15 g。用法:每日一剂，加水1500 ml，煎汁1000 ml，早晚各温服一次，另每日饮水2500 ml以上。同时每日服用盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.4 mg，1次/d。每7天为一疗程，共3～4疗程。尿常规白细胞异常者加用头孢噻肟钠或左氧氟沙星静脉点滴，共3～5 d。疼痛剧烈者临时应用双氯芬酸钠栓50 mg肛塞或杜冷丁50 mg肌内注射。治疗期间多做跳跃或跑步运动，每天用盆留尿以确定结石是否排出，每周或见到排出结石后复查彩超一次。

2 结果

所有130例患者中，第1疗程排石26例，第2疗程排石68例，第3～4疗程排石15例，排石时间2～26天，平均15天，治愈率83.8%。治疗失败的21例皆属病程较长、结石较大患者，其中16例加用EWSL后成功排石，5例行输尿管气压弹道碎石术后治疗成功。治疗期间出现头晕口干3例，心动过速1例，胃肠不适2例，皆因症状轻微可耐受坚持服药未中断治疗。

3 讨论

目前治疗输尿管下段结石的方法有SWL，腹腔镜及开放手术，溶石治疗和药物治疗。输尿管结石的大小对于选择治疗方法有重要的参考价值。直径小于1 cm的输尿管结石临床上皆有排出的可能性［1］。结石的下行排出受多种因素影响，如输尿管平滑肌的痉挛，黏膜下水肿，疼痛，结石的大小形状和输尿管的解剖结构等。结石停留部位的输尿管松弛也被认为是促进结石排出的一个重要因素［2］。八正散加味方中车前仁、木通、萹蓄、瞿麦、滑石、金钱草、海金沙有利尿通淋、清热利湿作用，泽泻、川牛膝有渗湿、引药下行作用，蒲公英、淡竹叶有抗菌消炎作用，白茅根、小蓟有止血作用，丹参、莪术有止痛消肿作用。诸药合用，能扩张输尿管，减轻管壁水肿，使输尿管的尿流量增多及近侧流体静压上升。海金沙、金钱草、车前仁还具有溶石作用，可以溶解结石的尖刺棱角，使结石圆滑，减少管壁的损伤，有利于结石的移动而助排石。坦索罗辛是一种高选择性α-肾上腺素能受体阻体阻滞剂，它一方面能阻滞膀胱三角区的α-1A受体，减轻结石对膀胱三角区的刺激;另一方面可阻滞输尿管下段的α-1 D受体，使输尿管下段平滑肌松弛。两方面皆有缓解输尿管下段平滑肌痉挛作用［3］。从而抑制输尿管蠕动，降低管内压力，增加尿液的传输力，达到止痛和排石效果。

我们认为，八正散加味联合盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石有协同作用，它有排石率高、无创、经济、安全等优点，是临床治疗输尿管下段结石的一种很好方法，可在临床推广使用。

［1］那彦群，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.人民卫生出版社，2011，244.

［2］钟亮.中药联合α1受体阻滞剂治疗输尿管远端结石疗效观察.中国中医急症，2008，17(1):49.

［3］吕家驹.坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助治疗中的作用比较.中华泌尿外科杂志，2006，9(27):602.