小儿急性有机磷农药中毒18例误诊原因分析

卿召联

小儿急性有机磷农药中毒在基层医院儿科急诊中存有一定比例，由于病史不易询问，发病急，病情重，症状不典型，极易误诊。现就我院2008年4月至2011年3月小儿有机磷农药中毒误诊18例原因浅析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 18例患儿中男8例，女10例;年龄最小1岁，最大14岁;轻度6例，重度12例;误诊时间2～36 h;中毒原因为喷洒灭蚊6例，玩耍农药器具4例，灭头虱、体虱5例，误服3例;中毒农药有敌敌畏10例，敌百虫5例，乐果3例。

1.2 临床表现 呼吸困难，肺部广泛湿啰音6例，频繁抽搐4例，昏迷2例，软瘫2例，恶心呕吐2例，腹痛、咳嗽1例。

1.3 误诊的疾病 肺炎心衰6例，脑病6例，低血钾2例，胃肠炎2例，腹痛待查1例，上呼吸道感染1例。

2 误诊原因分析

2.1 追问病史不详 因年幼患儿不能诉说病史，家属提供病史不详，医生未详细追问病史或就其中某种临床表现误认为某种疾病。所以，凡遇小儿不明原因的昏迷、肺水肿或似肺炎心衰表现，应考虑有无有机磷农药中毒之可能，详细追问有关有机磷农药接触的病史，从而提高警惕，以防误诊。

2.2 误服中毒表现与某些小儿疾病的临床表现相混 临床上，对突然发病的患儿不能满足于某一系统表现，应考虑有机磷农药中毒的可能，全面体格检查，及时检测胆碱酯酶活力，注意动态变化。

2.3 小儿有机磷农药中毒缺乏特异性体征 我们所遇到小儿有机磷农药中毒，未发现1例有肌颤，目前机理不明，有待探讨。所以遇到肺水肿、抽搐等表现的患儿，无肌颤而往往造成诊断上的失误。成人凡是重度有机磷农药中毒，有抽搐者基本上均先有肺水肿体征，而我们遇到频繁抽搐小儿3例无肺水肿表现，这也是与成人不同所在。

2.4 医生查体不详 误诊18例中，初诊无1例瞳孔改变的记载，后在进一步诊治过程中有5例发现瞳孔明显缩小至针尖样，才确诊为急性有机磷农药中毒。笔者认为在诊治小儿疾病时应检查瞳孔，特别对昏迷、抽搐、肺部广泛湿啰音之患儿，更应注意瞳孔大小。

2.5 对怀疑病例要作胆碱酯酶测定 我们遇到2例兄妹患儿，困乏力软瘫入院，查体无阳性体征，血钾正常，经对症治疗未见好转，即追问病史，家属提供病前2 d用敌百虫涂抹疥疮，检测胆碱酯酶活力下降，诊为有机磷农药中毒，对症治疗而愈。