加强药学管理 为全程化药学服务

张洋 于淼

加强药学管理 为全程化药学服务

张洋 于淼

药学服务是临床药学的更高层次，是以患者为中心的药学管理工作模式，是开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。它是药师应用所知的药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的药学技术服务，尽药师所能杜绝或减少药源性疾病的临床发病率和死亡率，以期提高药物治疗的安全性、有效性、经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标。药学服务是现代医院药学的发展方向和现代临床医学的必然要求。

药学;服务;管理

随着科学技术的不断发展，要提高药剂科的管理水平，必须把经验管理和科学管理有机地结合起来。首先要明确管理核心，突出管理重点，做好思想政治工作，处理好科室内部各级人员的利益关系，加强全科人员的凝聚力，树立正确的管理目标，提高本学科的学术水平，确立学术地位，抓好管理基础，依法管理，从严管理，抓住管理关键，发现人才，合理应用人才，创造条件让人尽其才，利用集体智慧，形成管理群体，提高管理效果。其次，要适应社会主义市场经济体制，协调处理好各级关系，对外与医院各级部门、药厂、卫生行政部门、药品监督管理部门，对内有各室之间、各级人员分工等，处理好这些不同层次的纵横关系，创造一个良好的工作环境，建立一个充满活力的自适应系统。

1 药学服务

医院药学是一门技术性很强的综合性学科，不仅要求一定的专业水平，而且需要一定的管理技能，这就决定医院药学服务具有一些自身的特性。

药学服务体现了一种全新的药房工作理念。是医院药师的责任。医院药师能够为改善医疗结果和降低成本作出贡献。药师的任务是提供药学服务。药学服务囊括了药师与患者和其他卫生专业人员协作、实施、监测药物治疗计划的过程，从而为患者造成特定的治疗结果。其内涵与内容已远远超出了合理用药的追求。

1.1 专业性 专业性是药学服务的基础，医院药师只有全面提高专业技术水平，才能保证服务的科学性、准确性、权威性。才能树立自身形象，增强患者治疗的自信心，克服其依从性，提高治疗的效果。

1.2 特殊性药品作为特殊的商品，通过医护人员和药学人员服务实现治疗的目的。药学服务的主体是药师，药学服务的客体是患者，主体要求是具有专业技术职称和水平的药师，这是专业的特殊性。客体是需要治疗并期待提高健康质量的患者，他们需要精心的呵护和精湛的治疗，属于特殊的治疗人群。

2 药房工作质量管理规范

药房工作质量管理规范代表了一种国际性努力，汇集了各种药房实践的概念。国际药学联合会竭力倡导药房工作质量管理规范，是因其认为使药房的许多任务需具体化，反映了药学界学者对医疗保健制度改革的全球性反应。其涉及4个领域：(1)促进健康和预防疾病。医院药房的责任是要确保提供用药咨询的方便和简易，而且有助于保护个人隐私。(2)供应和使用处方药物，及其他卫生保健产品。医院药房的责任是确保处方适合于个人，满足治疗的、社会的、法律的经济要求;保证发出药品的安全，及质量和准确;向患者提供用药咨询，并监测药物使用的效果。(3)自我保健。医院药房的责任是评价患者的个人需要，推荐有效和安全的产品。(4)影响医生处方和促进合理用药。

3 全程化药学服务

“全程化药学服务”理念体现了“价值”管理的思想，即医院药学以患者为中心实施药学管理和服务，进而开展药学价值的再创造工程，把药品供应链管理纳入药学服务模式中，将药学服务的价值链延伸至药品市场的物流中，实现医药公司、医院和患者等的价值共享和多赢。

4 临床路径

临床路径是指对服务对象的健康负责的所有人员，包括临床医师、护士、药师、心理医师、营养师、检验人员以及行政管理人员等，联合为某一患者的诊断、处置(治疗)而制订的一套“最佳”的、标准的服务与管理模式。这种管理模式因为有以时间为顺序的具体详细的医疗服务计划单或路线图而得名。患者从住院到出院，要遵照临床路径图，逐项接受诊断和治疗。包括诊断、化验及检查项目、药物治疗、医疗干预、护理、监测项目(包括用药效果和出现的不良反应等)、疾病知识教育、治疗阶段目标、时间要求以及运动、饮食、营养和康复指导等。临床路径模式认为，随着循证医学和循证药学的推行，药学服务面临着更加艰巨的任务，因此，还不足以实现“以药品为中心”向“以患者为中心”的根本转变。笔者认为，临床路径的思想是要把医、药、护等卫生服务工作熔为一体，真正做到以患者为中心。

5 医院药学工作的目标管理及质量指标

目标管理是在管理工作中事先确定工作目标，并规定实现目标方法的管理方法。在医院药学部门尤其是药房和制剂室实施这种管理模式将有助于提高管理效能，实现组织目标。实行目标管理的关键在于确定各岗位的质量指标，即以经济为基础。具体实施方案包括4个方面：确定总目标、制定目标决策、规划目标流程、目标跟踪控制。方案实施中采用三级考核即科领导定期检查，各科室使用工作月报表，个人建立考评制度。目标管理体现对一个单位全面发展的要求和方向，是一种全方位的管理。医院药学应设置药品的供应、处方量、差错率、账物相符率、损耗率、库存量资金占用率和利润率等指标。对于制剂生产，应制定生产量、合格率、人均利润率、设备完好率等指标。对药学保健，应建立药品不良反应报告(ADR)，抓住目标管理中系统、定量和责任3原则，结合药学全面工作，推动医院药学工作的发展。

［1］姚健康.9所二级综合性医院评审药剂管理存在问题剖析.中国医院药学杂志，2007，27(2)：245-247.

150040 黑龙江中医药大学