带状疱疹并真性肠梗阻一例报告

田 飞，兑丹华，耿玉兰

(1.遵义医学院附属医院 肝胆外科，贵州 遵义 563099；2.遵义医学院附属医院 医务处，贵州 遵义 563099)

带状疱疹并真性肠梗阻一例报告

田 飞1，兑丹华1，耿玉兰2

(1.遵义医学院附属医院 肝胆外科，贵州 遵义 563099；2.遵义医学院附属医院 医务处，贵州 遵义 563099)

带状疱疹；肠梗阻；肠穿孔

带状疱疹并发麻痹性肠梗阻，又称Ogilvie综合征，属于急性假性肠梗阻，临床报道多见于老年人，表现为低位小肠梗阻的症状和体征，但无肠道器质性病变。其病症与机械性肠梗阻重叠不容易区别，易漏诊。我院诊治1例老年带状疱疹并真性肠梗阻患者，结合相关文献分析如下。

1 病例介绍

患者，女，62岁，因“右侧胸部红斑、群集性水泡伴疼痛4 d”入院，既往15年前曾在当地医院行“阑尾切除术”，有“慢性胃炎”病史。入院诊断为“带状疱疹”， 予抗病毒、野木瓜止痛、营养神经、调节免疫等对症治疗。入院第一日患者感全腹痛伴腹胀、排气排便停止。追问病史，患者入院前曾在院外使用强的镇痛剂。查腹部膨隆，全腹轻压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肠鸣音较弱。腹部X线片结果：全肠管积气扩张，有少量气液平面。予禁食、胃肠减压、低压灌注、补液等保守治疗。入院第二日，患者症状仍无明显好转。查体：腹部膨隆，全腹压痛伴反跳痛，无肌紧张，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。再次急查腹部X片回示：液气腹征象。考虑：①急性弥漫性腹膜炎；②消化道梗阻：粘连性？麻痹性？③带状疱疹。转胃肠外科急诊手术，术中见腹腔有淡血性浑浊液约500 mL，小肠扩张明显，距回肠50 cm处有一粘连卡压小肠，小肠距回盲部约10 cm处有一约直径0.3 cm细小穿孔。予行小肠减压+肠粘连松解+小肠穿孔修补，术后患者康复出院。

2 讨论

2.1 带状疱疹与腹痛 带状疱疹引起腹痛的机制，可能与神经节段损害早期对疼痛定位不确定有关【1】。一般情况下，神经痛与腹痛同时或者相继出现，常伴一些如恶心、呃逆、腹泻、肠鸣、尿频、尿痛等肠激惹性症状。有的患者起病急，内脏症状较为突出，表现为发作性腹痛腹胀，临床表现类似于急腹症。

腹腔疾病引起的腹痛，同样具有定位不准确的特点，往往还伴有牵扯痛，两者临床上不容易区别。本例患者带状疱疹发病4日入院，同时有上腹痛伴腹胀，但腹部无压痛，肠鸣音无亢进，故临床医师分析为带状疱疹引起的腹痛，结合既往有慢性胃炎病史，给予对症、抑酸等处理，但腹痛无缓解，并且伴有排气排便停止，继而出现腹部压痛反跳痛、肠鸣音弱，手术证实为粘连性肠梗阻。分析漏诊原因：带状疱疹往往有痛、疱的特点，该患者右侧胸部带状疱疹出现同时又有腹痛，并且早期腹部无明显阳性体征，加之老年人机体反应迟钝，入院前又曾使用强的镇痛剂，在并有真性肠梗阻后腹部体征亦不明显，使得诊断更加困难。因此，对于伴有腹痛的带状疱疹病人，特别注意腹痛的性质，以及腹部体征变化：带状疱疹引起腹痛，常表现为一侧针扎样或触电样痛，尽管腹痛症状较重，但腹部体征较轻，无进行性加重；腹腔空腔脏器疾病的腹痛常表现为持续性胀痛或阵发性绞痛等，呈进行性加重，常有腹膜炎体征。尤其是老年人，症状体征均不明显，若伴有一些急腹症的高危因素，如既往有腹部手术史，在常规治疗疗效不佳时，应该先排除是否合并急腹症。

2.2 带状疱疹与肠梗阻 带状疱疹并发麻痹性肠梗阻，又称Ogilvie综合征【2】，属于急性假性肠梗阻,但无肠道器质性病变的一组症候群。其发病机制可能是由于疱疹病毒由脊髓后根神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠功能紊乱，使肠蠕动丧失而形成肠梗阻。

本例患者为老年人，在出现腹痛、腹胀、排气排便停止等低位小肠梗阻的症状后，常规按照“一元论”的观点诊治，简单认为是由带状疱疹引起的麻痹性肠梗阻，而忽略了在麻痹性肠梗阻时全肠管水肿扩张的基础上由于腹腔手术后粘连带继发引起的机械性肠梗阻。影像学检查如腹部X片、B超等，在全肠麻痹的情况下伴有机械性肠梗阻时，梗阻前后端的肠管均扩张，伴液气平面，在腹部X片或者B超上一般不易区分，难以辨别是否同时存在。

Ogilvie综合征目前多采用综合内科治疗【3】，包括禁食、胃肠减压、结肠镜减压、灌肠、纠正水电解质紊乱、营养支持等,可适当应用肠道动力药。如果治疗及时得当可以解除梗阻,而不主张手术治疗。笔者认为在合并如：腹腔粘连、肠管扭转、肿瘤等真性肠梗阻高危因素时，若患者出现腹痛腹胀加重，恶心、呕吐,排气排便停止， 面色苍白,出冷汗，脉搏细速，查体:腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失,腹透或腹部B超提示液气腹征象，常规非手术治疗无效时，须注意是否合并真性肠梗阻。

2.3 消化道穿孔与内脏神经带状疱疹 小肠梗阻时穿孔的部位一般易发生在梗阻近端肠系膜对侧缘，或者肠管机械性损伤、局部缺血坏死的部位，但该例患者的小肠穿孔部位是在梗阻部位的远端，距回盲部约10 cm的位置，遗憾的是没有做病理检查。灌肠导致的肠道机械性损伤也是引起该患者肠穿孔的可能原因之一，该类穿孔往往易发生于灌肠时，梗阻的远端，一般穿孔较大，本例患者穿孔仅直径0.3 cm，且灌肠方式为低压灌肠，可以除外。产生消化道穿孔的原因，可能是潜藏在脊髓后根神经节的带状疱疹病毒侵入交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，导致腹腔内脏神经带状疱疹，继发性引起小肠穿孔，有待进一步研究。

【1】 方伟英.以腹痛为首发症状的带状疱疹11例临床分析【J】.临床医学，2008,28(7):40.

【2】 张婷.带状疱疹并发Ogilvie综合征1例报告【J】.山东医药，2011,51(1):89.

【3】 田浩.带状疱疹并发肠梗阻2例 【J】.疑难病杂志，2009,8(8):512.

兑丹华，女，主任医师，研究方向：胰腺炎发病机制及中西医结合临床治疗SAP，E-mail:duidanhua@yahoo.com.cn。

R656.9

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1000-2715(2012)05-0441-02

【收稿2012-04-11；修回2012-06-10】

(编辑：王福军)