肝移植患者抗感染治疗的临床观察

张丽华 刘宝琴 刘明月

肝移植患者抗感染治疗的临床观察

张丽华 刘宝琴 刘明月

目的探讨肝移植患者术后细菌感染情况及抗感染药物的应用，为肝移植患者合理使用抗感染药物提供依据。方法回顾性分析我院2004年8月至2009年12月期间20例肝移植术后患者的临床资料，对感染的发生情况及抗感染治疗情况进行分析。结果本组20例患者中发生肺炎(右下肺炎、慢性单纯性支气管炎急性发作)3例，肺部感染5例，腹腔感染1例，胆道感染1例，感染的菌种中G+菌主要为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)，革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLS(+)。抗菌药物的使用以二联用药为主，二联用药的比率为65%。结论感染是肝移植术后常见的并发症，临床应针对其可能的危险因素，采取预防措施，根据药敏结果，合理使用抗菌药物。

肝移植;抗感染药物，革兰阳性菌，革兰阴性菌

肝脏移植是目前治疗终末期肝胆系统疾病的主要手段。由于疾病本身和手术的复杂程度以及免疫抑制剂的应用，肝移植患者是感染的易感人群，移植受体的感染问题是继排异之后第2位常见并发症，严重感染可导致死亡。为了解肝移植受体术后细菌感染特点及临床抗感染药物的使用情况，对我院20例肝移植术后的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组20例患者中，男13例，女7例，年龄38～67岁，平均51.15岁。18例为同种异体原位肝移植，，2例为活体部分肝移植。

1.2 方法 对我院2004年8月至2009年12月期间20例肝移植术后患者的临床资料进行回顾性分析。

2 结果

2.1 抗菌药物的使用 调查涉及的抗菌药物包括8大类22种，分别为青霉素类3种：青霉素、哌拉西林、氧哌嗪青霉素;头孢菌素类4种：头孢唑林钠、头孢他啶、头孢哌酮(辉瑞)、头孢吡肟、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂3种：哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦;碳青酶烯类2种：亚胺培南/西司他丁、美罗培南;糖肽类3种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁;喹诺酮类2种：环丙沙星、左氧氟沙星;硝咪唑类2种：甲硝唑、奥硝唑;抗真菌类3种：大扶康(氟康唑)、伏立康唑、卡泊芬净。

2.2 抗菌药联合应用 所查20份病历中有16例患者采用过联合用药，应用频率为80%。其中二联13例，占65%;三联3例，占15%;二联主要为第三、四代头孢菌素(包括β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂)+喹诺酮类(或氨基糖苷类)，对严重感染的患者，治疗革兰阴性菌感染，选用亚胺培南/西司他丁或头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦，对G+菌感染，选用万古霉素或利奈唑胺，厌氧菌感染应用奥硝唑。

2.3 病原菌检查结果

2.3.1 革兰阴性菌的分离情况 分离出的革兰阴性菌主要有：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLS(+)等，其中对铜绿假单胞菌敏感的抗菌药物主要有：阿米卡星、哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南、头孢哌酮//舒巴坦(舒普深)，亚胺培南/西司他丁;对肺炎克雷伯菌［ESBLS(+)］敏感的抗菌药物主要有：亚胺培南/西司他丁，头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)。

2.3.2 革兰阳性菌的分离情况 分离出的革兰阳性菌主要有金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)敏感的药物主要有：万古霉素，利福平，氯霉素。

2.3.3 真菌的分离情况 分离出的真菌主要为：光滑球拟酵母菌(全血)、热带念珠菌、类酵母菌。

3 讨论

术后感染是肝移植术后常见的并发症，其发生率高达37.9% ～66%［1，2］，因此了解肝移植术后细菌感染的种类及分布特点，对于肝移植术后感染的预防和护理有重要作用。肝移植术后，以肺部感染和腹腔感染多见［3］。本调查显示：肝移植术后肺炎3例;肺部感染5例;腹腔感染1例;胆道感染1例。分离的致病菌中，革兰阴性菌主要有铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLS(+)等，并检出对亚胺培南/西司他丁、头孢吡肟耐药铜绿假单胞菌菌株，说明临床抗感染治疗面临严峻挑战，面对严重铜绿假单胞菌感染，临床不得不采用酶抑制剂的复合制剂(如头孢哌酮/舒巴坦)联合喹诺酮类(左氧氟沙星)或氨基糖苷类(阿米卡星)进行抗感染治疗。分离出的革兰阳性菌主要有金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)。临床治疗主要选择万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。有报道显示［4，5］抗生素(尤其头孢菌素等广谱抗生素)限制使用和循环使用能有效控制耐药菌感染，因此，临床应根据抗菌药物分级管理的规定，合理使用抗菌药物，尤其是特殊使用级抗菌药物更应谨慎应用。

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［2］PISELL IP，ZANFIC，CORA Z ZA V，etal.Incidence and timing of inf ections after liver transplant in Italy.Transplant Proc，2007，39(5) ：1950-1952.

［3］张栋，张忠涛，刘建等.肝移植术后的细菌感染.中华肝胆外科杂，2004，10(5)：297-300.

［4］Gruson D，Hilber t G，Va rgas F.St rategy of antibiotic rotation：long-term effect on incidence and susceptibilities of Gram-negative bacilli responsible for ventilat or associated pneumonia.Crit Ca re Med，2003，31(7) ：1908-1914.

［5］Gruson D，Hilbert G，Va rgas F.Rotation a nd rest ricted use of antibiotics in a medical intensive care unit.Impact on the incidence of ventilat or associated pneumonia caused by antibiotic resista nt gram-negative bacteria.Am J Respi r Crit Care Med，2000，162(3 Pt1) ：837-843.

014010 内蒙古医学院第三附属医院药剂科(张丽华刘宝琴);包头医学院药学院学生(刘明月)