输入性恶性疟疾临床特点的观察

陈爱民 陈丹

输入性恶性疟疾临床特点的观察

陈爱民 陈丹

目的总结输入性恶性疟疾患者临床特点。方法 回顾性分析69例输入性恶性疟疾患者的临床资料，总结临床特点。结果治愈67例，占97.1%;复发2例，占2.9%;自动出院1例、死亡1例，各占1.4%。结论严密观察患者临床特征及正确有效的处理方法，可明显提高患者治愈率。

输入性恶性疟疾;临床特点;观察

恶性疟疾在非洲国家年发病2-3亿例，死亡100万例以上［1］，而在我国却早已罕见。近年来，随着国际交往的日趋频繁，我省输入性恶性疟疾感染病例逐年增多［2］。由于患者病情重、并发症多、死亡率较高，且具有传染性，社会危害较大，因此输入性疟疾已成为新出现的公共卫生问题。输入性疟疾常以畏寒、发热、头痛为首发症状，如不及时治疗，可危及生命。我院做为河南省恶性疟疾救治中心，自2010年3月31日至2012年1月31日，共收治从非洲多个国家回国救治的输入性恶性疟疾69例，治愈率97.1%。现将临床特点的观察体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 69例恶性疟疾均为从非洲各个国家务工、施工或考察回国而患病的输入性病例，且由当地疾控中心确诊转入或我院查到疟原虫后入院。其中男66例，女3例，男女比例1∶0.05;年龄21～59岁，平均年龄37.03岁;地域分布：1例为山东省，余均为河南省;分布时间：2010年18例，2011年42例，2012年1月9例;自费47例，社会基本保险8例，其他14例。

1.2 临床特点 67例不规律发热，37.3℃ ～38.5℃8例，38.6℃ ～39℃17例、39.1℃ ～41℃42例;食欲差47例、寒战38例、头痛37例、乏力29例、多汗27例、恶心15例、尿黄14例、四肢酸痛14例、夜眠差13例、呕吐11例、咳嗽9例、头晕8例、意识障碍5例、胸腔积液5例、血尿4例、胸闷3例、尿少3例、腹泻3例、腰痛3例、咳痰2例、心悸1例、腹痛1例、口唇疱疹1例、全身浮肿1例、昏迷1例、血便1例。

1.3 合并症 电解质紊乱42例、肝损伤34例、血小板减少症32例、焦虑29例、营养缺乏27例、脓毒血症26例、贫血25例、脑炎13例、肺炎9例、上呼吸道感染9例、肾功不全7例、多脏器功能衰竭7例、支气管炎3例、伤寒3例、出血热3例、休克1例、肾积水1例、心肌损伤1例、尿毒症1例、视网膜分支静脉阻塞1例。

1.4 实验室检查 心电图异常2例;彩超：脾大29例、脾厚6例;x线：肺纹理增粗21例;血常规WBC＜4×109/L 20例、＞10×109/L18例;RBC＜3.5×1012/L21例;N：＞77%23例、＜45%8例;L＞40%23例、＜20%12例;HGB：107～91 g/L11例、90～60 g/L12例、59～30 g/L1例、＜30 g/L1例;血小板＜100×109/L32例。C反应蛋白＞8.20 mg/L48例、胆碱酯酶＜5859U/L28例、乳酸脱氢酶＞240IU/L35例、总胆红素＞20μmol/L34例、凝血酶原活动度＜80%24例、谷丙转氨酶＞40IU/L27例、尿酸＜3例、凝血酶原时间＞15.1 s 22例、血糖＞6.10 mmol/L25例、总蛋白＜60 g/L27例、肌酸激酶＜38IU/L10例、肌酸激酶同工酶 ＜25U/L4例、BUN＞7.1 mmol/L11例、肌酐＞133 mmol/L 7例。血型：A型11例、B：20例、O：17例、AB：6例、未查15例。

2 结果

69例中治愈67例，占97.1%;2例复发，占2.9%;自动出院1例、死亡1例，各占1.4%。

3 临床特征观察

3.1 临床特点 本组患者有67例不规律发热，高热时伴寒战、头痛、头晕、乏力、四肢酸困、精神差、食欲差等，退热时多汗。若体温＜38.5℃时，严密观察体温变化;38.6℃ ～39℃者，给予物理降温，患者头部两侧和大动脉附近置冰袋或冷湿敷，或32℃ ～36℃温水擦浴，忌酒精擦浴，以免加重对毛细血管中毒性损害;39.1℃ ～41℃冰帽、冰毯、或冰果汁口服、或冰盐水灌肠，遵医嘱给予安宫牛黄丸1丸/d，疗程3 d、或羚羊角粉口服0.3～0.5/g，2次/d，有退热、缓解头痛、头晕及清热解毒等功效，体温＜38.5℃时停药。同时多饮水，多汗时及时更换衣物，加强口腔和皮肤护理。

3.2 并发症 ①本组病例高热退热时多伴多汗，导致42例电介质平衡紊乱。应及时抽取血标本检测电介质，异常时及时纠正。②肝损伤34例。观察患者有无皮肤及巩膜黄染、尿黄、食欲减退、恶心等症状，停用对肝脏有害药物，并给予保肝、降酶、退黄治疗，在严密观察肝功能基础上，鼓励患者坚持规范、全程、足量抗疟治疗直至结束。③血小板减少症32例。患者绝对卧床休息，严防摔伤、撞伤等不良损伤，当血小板＜20×109/L，给予血小板输入，成人10～20 U/次，观察效果。④营养缺乏。本组患者总蛋白降低27例、轻度贫血11例、中度贫血12例、重度、极重度贫血各1例。由于患者高热消耗增加，应给予高热量、高蛋白(优质蛋白为主，如鸡蛋、鱼类、瘦肉、豆制品等)、高维生素饮食(如蔬菜、水果、果汁等)饮食，昏迷者给予鼻饲。必要时给予白蛋白输入，重度贫血者输注新鲜全血或红细胞，输血过程中加强巡视，注意有无输血反应，同时检测血常规了解效果。⑤脑炎13例。若患者头痛、恶心、呕吐，或有意识障碍、昏迷、瞳孔改变及抽搐等情况，应遵医嘱应用20%甘露醇、高渗糖降低颅压，脑水肿者可短程小剂量地塞米松缓冲，并加强脑细胞活性药物应用(如胞二磷胆碱);呕吐严重者应预防脱水、电解质及酸碱平衡紊乱;患者躁动、抽搐者可遵医嘱给予镇静剂;昏迷者平卧，头偏向一侧，肩下垫高并使颈部伸展，保持呼吸道通畅，吸氧、防止呕吐物被误吸而发生窒息，随时吸痰，勤翻身、拍背，预防肺部感染和压疮发生;呼吸异常者给予呼吸机支持，必要时血气分析每2 h/次。⑥本组病例肾功不全7例、出血热3例、尿毒症1例。禁用对肾脏有害药物，卧床休息，准确记录24出入水量及尿色变化，检测肾功能，当尿素氮、肌酐明显升高时，及时采用肾脏替代治疗，并严密观察意识及生命体征，注意有无烦躁、兴奋、嗜睡、面色潮红、痛苦及呼吸困难等反应，并给予处理，指导患者低盐、低蛋白，中度热量的饮食，适量限制水分;出血热低血压期，加强血流动学检测，恰当应用血管活性药物(多巴胺、去甲肾上腺素)。⑦黑热尿是恶性疟疾的严重并发症之一，疟原虫释放毒素造成的微血管病变引起的急性血管内溶血［3］。本组病例伴血尿4例、腰痛3例，应注意：①尿色逐渐加深应及时停用可诱发溶血反应的药物，如阿司匹林。②每日摄水总量不少于3000～4000 ml，尿量不少于1500 m l。③严重贫血者遵医嘱给予血制品。⑻感染：本组合并脓毒血症26例、肺炎9例、上呼吸道感染9例、支气管炎3例。应用抗菌前先进行血培养，最好根据药敏并按药物半衰期用药，保持药物在血浆内有效浓度。

3.3 心理状况 本组患者焦虑29例、夜眠差13例、心悸1例。由于患者对该病知识缺乏、隔离，且多为青壮年，承担着家庭和社会的重要角色，会出现不同程度的焦虑、恐惧、烦躁、易怒等。护理人员应热情、耐心与患者沟通，对患者异常的心理反应给予疏导和鼓励，向患者讲解疟疾知识，告知患者规范用药完全可以治愈，减轻其心理负担，增强战胜疾病的信心。

4 讨论

恶性疟疾病情重、并发症多，严重者可造成脑、肝、肾等重要器官功能损伤，因此加强重要器官功能监测是降低死亡率的关键。规范、全程、足量抗疟治疗可预防复发。本组有2例复发正是没有规范用药造成，又给予抗复燃药物治疗后治愈，因此要加强患者健康教育，增加患者依从性。本文69例输入性恶性疟疾有67例出现了高热，部分患者出肝损伤、肾损伤、感染、贫血等多种症状，其中有7例出现多脏器功能衰竭，除1例自动出院、1例死亡外，余通过我们有效的救治、及对病情细致的观察与处理都治愈出院，取得了良好治疗效果。

［1］李莉，周平，董淑华，等.输入性恶性重症疟疾一例护理解放军护理杂志，2011，28(1B)：55-56.

［2］张红卫，苏云普，赵旭东，等.2005-2009年河南省输入性恶性疟疫情分析.中国寄生虫学与寄生虫病杂志.2010，(6)：476-477.

［3］汤林华.输入性疟疾的诊治与管理.第1版.上海：上海科技出版社，2010：23.

450015 河南省传染病医院

1.5 方法 ①抗疟治疗：5例给予青甲醚60 mg，q4 h.im，64例给予青蒿唬酯80 mg，q4 h.iv，首次量加倍，当疟原虫0/nl改为60 mg.qd。疗程3～7 d。②对症处理。③营养支持：氨基酸、血制品输入，高蛋白、高维生素饮食。

1.6 住院天数 平均住院天数7.48 d。