人工流产术流产不全常见问题及其处理

胡春香

人工流产术流产不全常见问题及其处理

胡春香

目的分析导致人工流产术流产不全的常见原因及处理措施，以期提高人工流产的有效率。方法 回顾性分析对我站2009年12月至2011年12月门诊收治的22例人工流产不全的临床资料。结果22例人工流产不全的原因有：吸宫不全(19例)，宫内早孕(3例)，宫内早孕的患者中初诊子宫肌瘤合并早孕1例，哺乳期月经未复潮早孕1例，首次发现双角子宫早孕1例。全部病例均经过再次手术后痊愈。结论避免人工流产不全发生的关键是不断的总结经验，提高术者的技术水平和责任心。

人工流产;流产不全;临床分析

为减少人工流产术流传不全的发生，现回顾性分析我站门诊2009年12月至2011年12月收治的22例人工流产不全患者的临床资料，分析导致人工流产术流产不全的常见原因及处理措施，以期提高人工流产的有效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 22例人工流产术流产不全的门诊患者，诊断标准均符合医学高等院校教材《妇产科学》第六版标准

［1］，包括吸宫不全和漏吸。均经复诊详细询问病史及临床症状后行B超和尿HCG检查后确诊，年龄18～40岁，平均(29.5±3.2)岁。其中外院9例，本站13例。其中有剖宫产史4例，自然不全流产4例，哺乳期4例(不含剖宫产)，过期流产2例(B超提示胚胎停育)，子宫肌瘤合并早孕1例，带器妊娠1例，上次流产成功月经未来潮再次妊娠1例，无特殊因素或复诊前未发现特殊因素5例。首次行人工流产手术14例，二次以上行人工流产手术8例。第一次人工流产情况：停经35～60 d，平均48 d，其中5例35 d。未行任何辅助检查依据病史及妇检直接行人工流产手术2例，检查尿HCG阳性后手术11例，均检查尿HCG阳性;3例未行B超检查。术中有绒毛组织但与停经周数不相符的10例，未见典型绒毛3例，另9例具体情况不详。18例术后有明显早孕反应，4例术后1个月无月经复潮。复查尿HCG均呈阳性，B超提示宫内早孕。19例患者术后阴道淋漓流血10 d以上，并伴有下腹痛且经过药物治疗无效。

2 结果

2.1 B超检查结果22例患者中吸宫不全(19例)，宫内早孕(3例)，宫内早孕的患者中初诊子宫肌瘤合并早孕1例，哺乳期月经未复潮早孕1例，首次发现双角子宫早孕1例。

2.2 尿HCG检查结果22患者中阳性20例，可疑2例。

2.3 治疗结果22例患者19例行清宫术，1例行钳刮术，2例于B超引导下再次行人工流产术。经第2次手术后检查绒毛组织完整，7～10 d复查B超正常。

3 讨论

人工流产的操作均在非直视下进行，只凭借术者手感觉的经验，尤其是困难的手术，术后容易出现并发症。流产不全就是人工流产术后常见的并发症，除了患者自身的因素外，其还与术者的技术与责任心有关。

3.1 高危人工流产的因素 孕龄、剖宫产术后半年内、两次人工流产间隙少于6个月、哺乳期少于3个月，盆腔肿瘤、生殖器畸形、子宫过屈、有子宫创伤史(穿孔、疤痕)、自然流产不全、多次宫腔手术史、早孕合并疾病及术者的责任心等。

3.2 人工流产不全的原因及其防范

3.2.1 子宫形态异常 子宫畸形与子宫病变合并妊娠者均可使宫腔形态异常。如果术前不了解孕卵的着床部位即可出现人流不全甚至其它人流并发症。此类患者应结合病史，妇检明确诊断，术中应检查子宫形状、大小及位置，有无其他情况，与术前诊断是否相符。制定手术方案，B超可以明确诊断各种子宫畸形及子宫肌瘤，指导手术。子宫形态异常(残角子宫除外)早孕人工流产并发症最多，可应用药物流产 ［3］。

3.2.2 剖宫产术后 剖宫产术后宫体下部前臂往往与腹壁切口粘连，增加了人流的操作难度。此外对剖宫产瘢痕子宫，术时往往因惧怕子宫穿孔而易造成吸宫不净。术中操作应格外轻柔、谨慎、细心、耐心，扩张宫颈应避开疤痕处小心进入，特别是有穿孔史者定向吸引。

3.2.3 自然流产不全 包括不全流产和稽留流产，此类患者子宫增大往往与停经月份不符，胚胎停育后残留于宫腔，组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，剥离不易，单用负压吸引易造成漏吸或人流不全。在治疗时应结合钳刮，最后小号刮匙顺序四周及宫底、宫角，仔细检查是否已刮干净。稽留流产者如凝血功能、肝肾功能等正常，可口服炔雌醇1rng，2次/d，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。对残留时间过长患者，术前应仔细进行出凝血时间、血常规、血小板计数等系统检查，制定治疗方案，确保患者的安全。

3.2.4 术者的技术与责任心 操作者的技术不熟练或责任心不强，也是导致流产不全的重要原因。人工流产虽然简单但非直视下手术，术者一定要具备高度的责任感。术者熟练掌握人工流产操作技术，术前详细询问病史，特别是人工流产史、妊娠史、月经史及剖宫产史，常规行妇科B超，确定妊娠，应检查子宫形状、大小及位置，有无其他情况，明确各种子宫畸形，了解子宫位置的屈度。用亲切、适当语言做好患者的心理疏导，小心谨慎，常规检查吸出物，仔细检查绒毛组织是否完整，发现可疑情况应分析原因，确保手术安全有效。术后除常规医嘱交待之外，还应特别强调计划生育，并指导育龄妇女积极采取避孕措施，避免人工流产。

［1］乐杰.妇产科学.北京，人民出版社.第5版，2009;129-130.

［2］邵振堂.妇产科查房手册.江苏科学技术出版社，2009;10-12.

［3］乌毓明.药物流产使用方法的建议.中国实用妇科与产科，2010，16(2)：583-585.

572300 海南省保亭县计划生育服务站

1.2 治疗方法 22例患者均于确诊后再次行人工流产或清宫术，术中发现18例均有不同程度子宫前倾前屈或后倾后屈，对于前倾前屈子宫，宫颈钳钳夹宫颈后唇，向下牵引，后倾后屈子宫反之。宫颈内口紧患者，给予阴道后穹窿置米索前列醇600μg，2 h后再行吸刮术，或术前一晚在子宫颈外口应用前列醇凝胶。宫腔形态异常者于B超引导下手术，术后予抗感染及对症处理。