CT在原发性肝癌诊断中的应用

朱均

CT在原发性肝癌诊断中的应用

朱均

目的探讨螺旋CT在原发性肝癌中的应用。方法回顾性分析我院2011年经手术或病理检查确诊的26例原发性肝癌的CT资料。结果26例患者共发现病灶31个，多期增强影像表现明显。结论在原发性肝癌的影像学诊断中，螺旋CT是既简单、安全又准确的检查方法。

原发性肝癌，增强扫描，CT

原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是影响居民健康的常见恶性肿瘤之一，病死率较高。肝癌的CT扫描能够提供病灶的大小、数量、密度改变、转移情况以及病灶与胆道系统的关系等信息作为诊断的依据，对于及时发现疾病早期诊断治疗有重要意义。螺旋CT是传统CT的改进和发展，能够提供更有价值的诊断信息。本研究对我院2011年26例原发性肝癌进行螺旋CT诊断，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 将我院2011年26例原发性肝癌作为研究对象。年龄23～78岁，平均为(52.7±11.5)岁。其中，男19例，女7例。患者病程在4个月 ～3年，平均为(1.6±0.4)年。所有患者均经手术或病理活组织检查确诊为肝癌，符合2001年全国肝癌防治研究协作会议关于原发性肝癌的诊断标准［1］。

1.2 CT扫描 采用单排的东软CT-C2800螺旋CT对患者进行检查。检查前所有患者均要求禁食4 h，30 min时口服300～500 ml2%的泛影葡胺。扫描条件 250～300 mA，120kV，矩阵512×512，扫描螺距5 mm、层厚5～10 mm。26例患者中，15例先进性CT平扫，之后进行3期全肝增强扫描;11例患者直接进行多期增强扫描。采用高压注射器，注射用碘普罗胺300(广州先灵)造影剂，其总量按(1～2)m l/kg计算，注射速率为(3～4)ml/s。造影剂注射20～25 s后进行动脉期扫描，60 s后进行静脉期扫描，240～300 s后进行延迟期扫描。

1.3 三维重建成像处理分析 扫描结束后，将全部图像数据以间隔0.625 mm、最小层厚0.625 mm重建，将重建后的图像进行三维成像处理。具体方法有：多平面重建(multiplanar reformation，MPR)、容积重建(volume rendering，VR)、曲面重建(curve reconstruction，CR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)和最小密度投影((minimum intensity projection，MinIP)。

1.4 图像观察 每一个CT片均由两位主治医师进行集体阅片，详细记录病变的部位、显示、大小、强化方式、门脉癌栓、供血动脉、腹腔转移等信息。CT强化值＜20HU为低度强化，20～50HU为中度强化，＞50HU为高度强化。

2 结果

2.1 基本情况 26例患者共发现病灶31个，肿瘤直径为0.6～20 cm大小不等，平均直径为5.1cm。其中，直径≤3cm的肿瘤13个，直径在3～6 cm的肿瘤8个，直径≥6cm的肿瘤10个;根据影像学分型：结节型11例(35.5%)，巨块型14例(45.2%)，弥漫型6 例(19.4%)。

2.2 多期增强影像学表现 (1)动脉期：主要CT图像显示肝动脉显影，主动脉显著增强，门静脉无明显造影剂充填。其中，轻度强化6例(23.1%)，中度强化 15例(57.7%)，高度强化5例(19.2%)。三维重建显示3例有肝动脉起源变异，表现为肝左动脉、肝右动脉或肝总动脉直接发自肠系膜上动脉。动门脉瘘或动静脉瘘9例(34.6%)，其中多结节型2例，巨块型6例，弥漫型1例。(2)门脉期：主要CT图像显示肝脏、门静脉明显增强，肝内门静脉分支清晰可见。其中，20例(76.9%)病变密度比邻近正常肝组织密度低，轮廓显示比动脉期明显清楚;4例(15.4%)病变密度与邻近肝组织密度相近，轮廓显示有所模糊;2例(7.7%)病变密度比邻近肝组织密度高。门脉癌栓14例(53.8%)，其中弥漫型7例，巨块型7例。(3)延迟期：20例(76.9%)病变密度比邻近肝组织密度低，其余6例(23.1%)病变密度与邻近肝组织密度相似。(4)其他伴随征象：12例显示有假包膜征象，16例显示合并有脾大、肝硬化征象，3例显示有腹膜后或腹腔淋巴结转移征象。

3 讨论

螺旋CT采用容积式扫描，受检者一次屏息时间内即可完成，简单方便，其图像清晰，易读性强，准确性高［2］。此外，回顾性重建能够更清晰、详细的显示病灶内部情况，能够发现小的钙化、坏死、出血、脂肪变性等病变。本研究中，采用螺旋CT扫描发现病灶31个，多期增强影像表现清晰。

综上所述，螺旋CT多期扫描能够详细发现原发性肝癌的病变，诊断价值高。

［1］杨秉辉.原发性肝癌的临床诊断与分期标准.中华肝胆病杂志，2001，9(6)：324.

［2］李松年.唐光健.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，2001.740-743.

636700 四川省通江县人民医院