思力华治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病55例

陶鸿杰

(浙江省桐庐县第一人民医院内科，浙江 杭州 311500)

思力华治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病55例

陶鸿杰

(浙江省桐庐县第一人民医院内科，浙江 杭州 311500)

目的研究思力华治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法选择医院2010年6月至2011年6月收治的稳定期COPD患者110例，随机分成对照组和治疗组各55例，对照组口服0.1 g氨茶碱常规治疗、每日3次，治疗组吸入18 μg思力华治疗、每日1次，疗程均为3个月。比较两组患者治疗前后肺功能指标、6 min步行距离(6 MWD)及临床症状、体征评分。结果两组患者治疗后肺功能各项指标比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组6 min步行距离、临床症状和体征均有明显改善，对照组无明显改善，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论应用思力华治疗稳定期COPD，可有效改善患者肺功能，缓解临床症状和体征，且不良反应少。

思力华;稳定期;慢性阻塞性肺疾病;疗效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的慢性呼吸系统疾病，多发于中老年人，患病率、致死率较高，肺功能进行性减退，严重危害了患者的身体健康[1]。COPD的主要特征为气流受限不完全可逆，呈进行性发展，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、胸闷和喘息、气短或呼吸困难、体重下降、食欲减退等[2]。根据临床症状和体征，可将COPD分为稳定期和急性加重期。急性加重期是指临床症状加重，稳定期是指临床症状轻微或稳定，但稳定期仍需治疗，若不治疗会使急性加重的频率增多，从而使肺功能进一步恶化[3]。我院应用思力华(噻托溴铵粉吸入剂)治疗稳定期COPD，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年6月至2011年6月收治的110例稳定期COPD患者，均符合中华医学会呼吸病学会2007年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[4]，排除本研究药物过敏者、严重肝肾功能不全者、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、肿瘤及其他危及生命的疾病。所有患者近6周无急性发作及下呼吸道感染，1周内未使用长效受体激动剂，3个月内未使用全身糖皮质激素治疗。将患者随机分成两组，每组55例。对照组中，男32例，女23例;年龄32～78岁，平均(62.2 ±4.5)岁;病程 3 ～20 年，平均(10.6 ±7.4)年。治疗组中，男 33例，女 22例;年龄 31～76岁，平均(61.6±5.1)岁;病程4 ～19年，平均(11.5±6.3)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组口服氨茶碱(杭州民生药业集团有限公司)0.1 g，每日3次。治疗组吸入18 μg思力华(德国勃林格殷格翰药业有限公司，规格:18 μg×10粒/盒)治疗，每日1次。两组疗程均为3个月。

1.3 疗效判定标准

肺功能的测定:分别于治疗前后(9:00－12:00测定)采用肺功能仪检测并记录第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)及第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)。6 min步行距离(6MWD):将步行划分成4个等级，Ⅰ级为小于300 m;Ⅱ级为 300～374.9 m;Ⅲ级为 375 ～449.5 m;Ⅳ级为大于450 m。临床症状、体征评分标准见表1。

表1 临床症状、体征评分标准

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2和表3。治疗组用药期间仅出现口干4例，便秘2例，症状轻微，不影响继续治疗。

表2 两组患者治疗前后肺功能及6MWD比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肺功能及6MWD比较(±s)

注:与对照组治疗后比较，＊P＜0.05;与本组治疗前比较，△P＜0.05，□ P ＜ 0.05(下表同)。

组别对照组(n=55)治疗组(n=55)时间治疗前治疗后治疗前治疗后FEV1(L)1.45 ±0.37 1.47 ±0.38△1.46 ±0.35 1.63 ±0.39＊□FEV1%(%)56.38 ± 4.35 57.69 ± 3.61△56.53 ± 4.21 63.27 ± 5.79＊□FEV1/FVC(%)53.62 ±6.89 54.28 ±5.96△54.18 ±6.08 65.64 ±5.73＊□6MWD(m)359±87 368±79△361±84 474±99＊□

3 讨论

COPD是由气道、肺血管和肺实质的慢性炎症引起的可预防和治疗的疾病，主要临床特征为气流受限。因此，即使在稳定期，其治疗也非常重要[5]。COPD不可治愈，主要治疗目标为缓解症状，改善活动的耐受性，改善肺功能，控制病情进展，预防和治疗急性加重及并发症，提高患者生活质量，降低病死率[6]。患者症状加重、肺功能减退、病死率增多等都与急性加重有关，因此治疗COPD的有效手段为减少急性加重的发生。COPD患者的迷走神经张力较高，因而支气管基础口径较窄。此外，迷走神经末梢还可受到各种刺激影响而引起支气管反射性痉挛。治疗COPD的常用有效药物为抗胆碱能药物。抗胆碱能药物可阻断乙酰胆碱导致的支气管平滑肌收缩，对COPD患者起到舒张支气管的作用，且长期使用没有耐受性[7]。

表3 两组患者治疗前后临床症状、体征评分比较(± s，分)

表3 两组患者治疗前后临床症状、体征评分比较(± s，分)

组别对照组(n=55)治疗组(n=55)时间治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽2.0 ± 0.4 1.9 ± 0.3△2.0 ± 0.5 1.2 ± 0.5＊□痰量1.5 ± 0.3 1.4 ± 0.5△1.6 ± 0.2 0.9 ± 0.3＊□肺部罗音1.2 ± 0.6 0.6 ± 0.5 1.1 ± 0.7 1.2 ± 0.5＊气促2.2 ± 0.7 2.2 ± 0.4△2.3 ± 0.5 1.7 ± 0.6＊□

思力华是吸入型抗胆碱能药物，通过抑制平滑肌M3受体产生支气管扩张作用，半衰期很长，与M3受体的解离半衰期为39.7 h。因此，思力华治疗COPD患者，每日仅需给药1次就可持续作用24 h[8]。另外，思力华还有抑制炎症因子释放、减轻气道炎症的作用，可使气道保持24 h开放，从而阻止炎症的发生，使肺功能得到改善[9]。大量研究表明，思力华可改善患者的肺功能，减少急性加重，提高患者的生活质量[10]。

本研究结果显示，应用思力华治疗稳定期COPD，3个月后患者肺功能得到明显改善，6分钟步行距离明显提高，临床症状和体征得到有效缓解，且不良反应少。

[1]吴霁晖，谢卫红，陈 婕.噻托溴铵与氟替卡松/沙美特罗在慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗中的疗效观察比较[J].河北医药，2010，32(21):3 053－3 054.

[2]陈弘群，余荣环，黄 莺，等.噻托溴胺对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量的评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(1):18－20.

[3]邝植雄.抗菌药物在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用[J].中国药业，2008，17(19):63 －64.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8－17.

[5]章庆红.慢性阻塞性肺疾病治疗的研究进展[J].河北医药，2010，32(2):225－227.

[6]孙明明，杨建新.罗红霉素联合氨溴索口服液治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期 80例[J].中国药业，2011，20(5):76.

[7]于立萍，巩法桃，李凯述，等.噻托溴胺治疗稳定期COPD[J].临床肺科杂志，2011，16(10):1 526 －1 527.

[8]黎 联，陈泽芬，董一山.噻托溴铵在治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床分析[J].重庆医学，2011，40(31):3 184－3 185.

[9]何牡丹，荣 令，周 新.噻托溴铵在COPD大鼠气道炎症中的作用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2009，8(3):212－215.

[10]孙慧君.噻托溴铵吸入治疗慢阻肺稳定期的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2010，16(13):1 615－1 617.

R969.4;R971+.92

A

1006－4931(2012)11－0076－02

陶鸿杰(1976－)，男，浙江桐庐人，大学本科，主治医师，主要从事医院呼吸科临床工作，(电子信箱)tlthj@163.com。

2012－03－22)