中医药应用于高温环境热损伤的研究进展

钟结桃，朱琳，汤朝晖，万为人，郭进强，罗炳德

(南方医科大学公共卫生与热带医学学院，广东 广州 510515)

在高温环境下，热负荷超过机体调节适应的限度，将引起机体热损伤。热损伤会导致体温调节中枢机能紊乱，水盐代谢失调，外周循环衰竭，并伴有多器官、多组织不可逆性损伤，若不及时救治，死亡率高达70%以上［1］。我国职业病名单称它为中暑，该病按发病机制可分为三种类型:即热射病、热痉挛和热衰竭［2］。中医药在治疗热损伤方面具有一定的基础和优势，本文通过对近10年的文献检索，在复方、单味药、单体等方面对中医药应用于高温环境热损伤的研究进展进行阐述。

1 复方

人参，味甘、微苦，大补元气，生津止渴，其中人参根皂甙(GRS)为其主要的活性成分。复方人参制剂(GRS+解热镇痛类药物)具有潜在的预防性抗热损伤功能［3］，其抗热应激作用与其中GRS的含量有关，该作用的发挥可能是通过促进HSP70的合成而实现的，且新配制的人参制剂比存放的人参制剂更为有效［4］。人参茎叶皂甙(GSS)原为废弃物，但其化学成分和药理活性与GRS基本一致，李敏等人证实，GSS也具有明显提高机体热耐受力的作用［5］。在应激过程中，机体内糖皮质激素受体(GR)结合活性的下降引起细胞水平糖皮质激素功能不全，是休克发生、发展的关键因素之一，GSS对热应激大鼠GR结合活性的保护作用可能与GR蛋白的降解速度大于合成速度有关，而不是通过垂体－肾上腺皮质激素来调节的［6－7］。生脉饮的君药是人参，吕祥等人研究发现，其配伍有利于增强人参总皂苷上调GR的水平［8］，由此可见，中药复方配伍规律有着一定的科学研究意义。

抗湿热胶囊是由人参、石膏、知母等组成，对热损伤大鼠具有一定的保护作用，其作用机制可能是通过增强下丘脑－垂体－肾上腺系统对机体的调节和代偿作用，升高体温调节中枢α－MSH含量，增强SOD活性，清除自由基，减轻脂质过氧化引起的细胞损伤达到保护体温调节中枢的功能，限制机体体温过度升高，从而提高机体热耐受能力，降低机体热损伤程度［9－11］。

在热环境中，机体通过增加心输出量来提高外周循环血量，以促进散热，导致心脏耗能加速，糖酵解增强;同时，热应激导致机体肾上腺类cAMP增加，使较多的磷酸化酶b激酶活化，糖原分解。糖原含量的下降，提示ATP的合成原料缺乏，供能不足则易导致机体疲劳。红景天复方除了具有增强小鼠对高温、低温的耐受力外［12－13］，还能缓解小鼠体力疲劳，其机制可能是通过降低小鼠血液、心肌、股四头肌组织SOD活性，提高心肌、股四头肌组织Ca2+－Mg2+－ATP酶活性，加快清除过度运动产生的氧自由基，从而延缓机体疲劳发生或加快机体疲劳的恢复［14］，其中高剂量的效果更为明显［15］。然而过量食用会导致血糖过低，不利于疲劳的恢复［16］，故其抗疲劳作用的发挥，可能存在一个最佳剂量。

2 单味药

近年来，单味药蓝布正的研究引起了中药研究者的注意，该药为蔷薇科水杨梅属植物南水杨梅的干燥全草，目前该药的研究方向较为分散，徐静等人证实蓝布正具有明显的抗应激作用，可显著增强小鼠的游泳时间(P＜0.05)，延长小鼠在缺氧、高温、低温环境中的存活时间，其作用机制有待进一步研究［17］。

有研究发现［18］，西归，又名独角当归，具有和人参一样的功效，33%的西归(6.6g/kg)抗疲劳效果最佳，且具有明显的抗缺氧和耐高温的作用，小鼠平均存活时间与生理盐水对照组比较，均明显延长(P＜0.01)，药效与人参相当，但不能作为当归的替代品，其作用机制有待进一步研究。宋士军等人研究发现［19］，何首乌也能明显延长小鼠的游泳时间和在缺氧环境下的生存时间，提高小鼠的耐高温环境能力，降低死亡率。

此外，陈威巍等人研究表明［20－21］，人参、黄芪、红景天等单味药可显著减轻热适应时肝与心肌细胞的损伤，使机体较早达到热适应状态，其细胞保护机理可能与HSP70的表达增强有关。

3 单体

当机体温度升高到一定程度时，肠粘膜对内毒素的通透性增大，肠道内毒素大量进入血液循环，将引起机体体温调节障碍，心血管功能紊乱，呼吸衰竭，甚至死亡［22］。中药穿心莲具有拮抗内毒素的作用，其有效成分是穿心莲内酯 ，谭非等人通过实验证实［23］，新穿心莲内酯能有效延长中暑小鼠的存活时间，但该药存在剂量依赖性，其中5mg/kg的剂量效果最好。

宫毓静等人研究发现［24］，青蒿香豆素的降温解热效果显著，其机制与抑制Na+－K+－ATP酶及降低中枢发热介质PGE2有关，提示香豆素可能是青蒿祛暑功效的活性成份群之一。

此外，有研究发现［25－26］，五味子乙素具有诱导小鼠肝脏HSP27和HSP70的表达，能减少肝损伤小鼠肝细胞的坏死、凋亡、线粒体的损伤以及血清转氨酶的升高，该单体是否具有增强机体热耐受力的作用，尚待进一步研究。

综上所述，中医药在治疗高温热损伤的研究中，单味药的研究相对较多，但基本处于动物实验阶段，临床试验较少;复方配伍灵活多变，具有复合成分、多靶点治疗的优势，但其配伍机制有待进一步探究，故应扩大其药物的研究范围，注重各种制剂的研发，有利于中药复方在临床上的推广;单体研究涉及单味药有效成分的提取，其研究主要集中在解热的机制，但大部分单体的解热作用机制尚不明确。在尔后的研究中，应注重发挥中医药的优势，让其在治疗高温热损伤上发挥更大的作用。

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