无胸痛症状疑诊冠心病患者的临床分析

李运龙

（山东省滕州市龙阳镇卫生院，山东 枣庄 277500）

回顾我院2008年5月至2011年3月住院的96例疑诊冠心病患者，均无胸痛症状，根据心电图及其相关检查诊断分为冠心病组及非冠心病组，两组进行对比分析，发现年龄、男性、吸烟史、高血压及糖尿病病史是非胸痛症状就诊人群的冠心病危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

资料研究中96例疑诊冠心病患者，均无胸痛症状，以心悸、气短、劳力性呼吸困难或晕厥就诊，排除既往有明确心肌梗死病史，既往接受冠状血运重建治疗的患者。冠心病诊断标准为：①冠状动脉造影检查结果为阳性。②静息心电图、发作心电图、运动负荷心电图及24h动态心电图中至少一项心电图检查有明显心肌缺血改变。冠心病组共46例，男38例，女8例，平均65.2岁（42～84岁）。非冠心病组50例，男18例，女32例，平均年龄49岁（38～69岁）。

1.2 方法

观察两组在年龄、危险因素的情况。

1.3 统计学方法

采用t检验进行统计学处理。

2 结 果

2.1 冠心病组

男性38例（82.6%），女性8例（17.4%），年龄＜50岁5人（10.8%），≥50岁且＜65岁18人（39.1%），≥65岁23人（50%），有吸烟史20人，糖尿病史18人，高血压病史25人，冠心病组老年人占比例高，其原因可能为：老年人长期慢性心肌供血不足，使侧支循环建立广泛；脑动脉硬化或脑动脉供血不足对疼痛敏感性降低；老年人常合并糖尿病。

2.2 非冠心病组

男性18例（36%），女性32例（64%），年龄＜50岁18例（36%），≥50岁且＜65岁26例（52%），≥65岁6例（12%）。

2.3 本组观察

96例无胸痛疑诊冠心病患者中，男性56例（58.3%），女性40例（41.7%），平均年龄（57.6±12.56）岁（38～84岁），非胸痛症状情况：心悸28例，胸闷气短36例，劳力性呼吸困难10例，晕厥2例，其他可疑症状14例。

2.4 冠心病组危险因素分析

两组患者在年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、脑血管病史方面有统计学意义。其中年龄、男性、吸烟史、高血压、糖尿病史是危险因素。两组患者在症状、心电图异常方面差异无统计学意义。近年来，冠心病发生率逐年上升，但在未行冠脉造影的情况下仅有少数冠心病患者被确诊，有一部分冠心病患者被误诊或漏诊，在没能及时正确诊断的患者中无胸痛症状最多见。无胸痛而存在心悸气短等其他不适症状就诊时，容易导致接诊医师的忽视，在就诊患者中，非心源性症状患者占52.1%，说明了引起这类症状的多元性及复杂性，由于能引起的疾病很多，加之每一位患者对疾病的反应性不一致，在临床上常出现漏诊和误诊的情况，这给患者疾病的诊治带来很大问题并可能造成医疗资源的浪费。早期研究发现，患者的症状表现和冠心病病变程度不一致，具有胸痛症状的患者能够引起患者及医师的足够重视而早期诊治，但以其他不适就医的心绞痛患者极易导致医师的误诊，本研究发现以非胸痛就诊的冠心病患者中，男性、年龄、吸烟、高血压和糖尿病是危险因素，当合并上述危险因素时，应引起医师的注意，冠心病无胸痛症状者和有胸痛症状者相比预后一样甚至更差。不典型胸痛患者在院前延误的时间是有典型胸痛者的2倍，同时去接受治疗的可能性更少，病死率更高。本研究发现不典型胸痛冠心病组中多见男性，男性是一个独立危险因素，在本组研究中，有2例年龄在43岁，1例以胸闷就诊，1例以夜间发作性气短就诊，反复就诊多个科室，后经冠状动脉造影证实为冠脉病变，植入支架后症状好转，因此鉴于对男性患者，因胸闷、气短或晕厥反复就诊的患者，应高度怀疑冠心病的诊断，其次合并有糖尿病病史，糖尿病是心血管疾病特别是冠心病的等危症，其次是吸烟、高血压在冠心病组中占比例高，年龄也是一个独立的危险因素，在老年人群中，由于其合并多种危险因素，既往有慢性心肌供血不足，使侧支循环建立广泛，有些老年病人发病受多种高危因素及既往病史的影响，脑动脉硬化或脑动脉供血不足对疼痛敏感性降低年人交感神经痛觉纤病变，使痛觉传导受阻，导致痛觉阈值升高。因此首发症状复杂多样，早期诊断、治疗是降低老年冠心病病死率的关键。这就要求我们一方面加大社会宣传力度，普及冠心病常识，尤其是不典型的一些特殊的首发症状，以提高患者“尽早就诊”意识；另一方面对无胸痛就诊人群建立有效的诊断评分系统具有重要的临床意义。根据不同的患者及有无危险因素进行危险分层，根据不同的患者采取不同的检查及处理策略。门、急诊医生应加强对不典型胸痛的诊断意识，对无诱因出现的胸闷、喘憋，难以解释的不适、乏力，极度虚弱出汗，与饮食无关的消化道症状，突发原因不明的心功能不全、头晕、头痛抽搐、血压下降等，其原因尚无满意解释者，特别是有糖尿病等高危因素的患者，均应警惕冠心病的可能，综上所述，在临床诊断中，不典型胸痛由于症状表现不是很典型，诊断有一定困难。但最终应不断动态追踪心电图改变、实验室检查结合有无危险因素，确定是否是冠心病，必要时做冠状动脉CT检查或冠状动脉造影以明确诊断，使真正的冠心病患者能够得到早期诊断及治疗。