重症妊娠高血压综合征抢救与治疗效果的临床观察

董桂文

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

妊娠高血压综合征（简称妊高征）为常见的而又严重影响母婴安全的疾病，积极开展产前检查及处理，则可使妊高征引起的孕产妇病死率明显降低。重症妊高征是妇女孕产期以血压迅猛增高（可高达21.3/14.6kPa或更高），尿中大量蛋白（24h尿内蛋白量达到或超过5g），左心衰竭等严重并发综合征的表现，如若处理不当，可危及产妇和胎儿的生命。近年来，我科收治重症妊高征22例患者，采用以西医抢救为主，中医治疗为辅的综合方法，取得了较为满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组22例，初产妇19例，经产妇3例，年龄最小19岁，最大31岁。发病时间：孕期32～34周者7例，35～38周者11例，39～41周者3例，43周者1例。蛋白尿（+++）者6例，（++++）者16例。全部病例血压在19/13～26/20kPa之间，并发左心衰竭者16例，其中9例入院前发作，7例如愿后发作。心率在120～150次/min之间，心电图提示：心肌受损，ST-T段改变者14例，左束枝传导阻滞2例，窦性心动过速者18例。

1.2 临床表现

以头疼、头晕、视力模糊、胸闷、心悸、咳喘、端坐呼吸、发绀、水肿、两肺底湿性啰音明显。

1.3 治疗方法

对合并左心衰竭者，及时正确的给予纠正，是转危为安的关键所在。在控制血压，强心利尿，镇静解痉，抗感染等西医治疗的基础上，配合中医药辨证灵活加味治疗，是巩固疗效，达到预期治疗效果的根本保证。

改善心肺功能，纠正心力衰竭：首先吸氧，首选扩张血管药酚妥拉明100mg加入50%葡萄糖溶液40mL静注，4h重复应用；对仍不改善者，酚妥拉明20～30mg加入10%葡萄糖水中静脉缓慢滴注，但必须观察血压的变化。西地兰0.4mg加入5%葡葡糖溶液20mL静注，必要时2～4h重复应用1次，直到症状好转，心率减慢，无端坐呼吸即可。

利尿剂的应用：首选呋塞米，每次40～80mg加入25%葡萄糖溶液40mL静脉缓慢注射，以达到短期内尿量明显增多为止。但每天尿量不超过2000mL，并加入10%氯化钾口服，每次10～20mL，一日3次。

镇静解痉，防止抽搐：首选地西泮针10～20mg，或哌替啶50～100mg肌内注射，硫酸镁针0.25g肌注，或加入葡萄糖溶液中静滴，每日量最高不超过25g。

中医辨证施治：以益气养阴清热，平肝潜阳为治则。主方：太子参30g，麦冬15g，五味子12g，黄芪30g，白芍18g，生地15g，龙骨30g，牡蛎30g，天麻12g，甘草9g，水煎服日1剂。

辨证加减：心悸加炒枣仁，远志；气喘呼吸困难加葶苈子，桔梗，地龙；水肿加茯苓、泽泻；胸闷疼加丹参、薤白；抽搐加地龙、全虫；大便干结加潘泻叶、玄明粉。

1.4 疗效判断标准

①治愈：症状和体征消失，胎儿娩出，母婴安全。②显效：症状和体征减轻，胎儿娩出。③无效：症状和体征无改善，母婴死亡。

2 结 果

2.1 治疗效果

本组22例，治愈18例，显效3例，无效1例。其中，分娩时间在心衰控制后8～48h内助产娩出者9例，自然分娩2例，剖宫产6例，48h以助产娩出者4例。

2.2 病例介绍

王某，女，26岁，农民。2007年4月3日以妊高征合并左心衰竭急诊入我科住院治疗。怀孕7个半月，从5个月时就开始下肢水肿，本人毫不在意，只是时有咳喘、头晕，稍休息即可缓解。活动则加重，婆母认为是胎气反映，不叫求医治疗，致使7个多月时，于4月3日晚，呼吸困难，不能平卧，咳吐大量泡沫白色痰，头疼头晕、视力模糊、心悸、气短、口唇发绀，而急忙驱车送往本院急诊入我科抢救治疗。经过二天一夜的抢救、吸氧、扩血管药、强心利尿、镇静、抗感染等西医及中药综合治疗，病情转危为安，经助产生一男婴，产后调养20d痊愈出院，随访末复发。

3 讨 论

重症妊高征是妇女孕育晚期的严重并发症，尤其是再发生左心衰竭，若不及时救治，其后果不良。其原因在于与全身动脉痉挛，周围循环阻力增高，冠状动脉痉挛而使心肌缺血、缺氧、负荷过重、收缩无力而发生心力衰竭。所以在抢救治疗时，除吸氧外，应首选具有扩张血管的药物酚妥拉明，它能使全身小动脉迅速扩张，周围血管阻力下降，减轻心脏负荷，又可增加心肌供血供氧，使原来的低排高阻转变为高排低阻，并改善各脏器组织灌注血量起主导作用。但必须配合强心药以加强心肌收缩，增加心输出量，利尿剂的应用，有利于尿素的排出，减轻左心脏负荷，是必用之剂，但一定密切观察心律、血压、尿量，达到恰到好处。

关于镇静防止抽搐，也是治疗中的重要环节。在抗心衰的同时，联合应用镇静止抽药，既防止心耗氧量，又可预防胎儿缺氧，以利于母婴转危为安。上海医科大学妇产科医院对重症妊高症患者硫酸镁的应用[1]，首次剂量为25%硫酸镁10mL加50%葡萄糖液20mL静脉缓注，或用硫酸镁5g加入50%葡萄糖液100～200mL于1h内静脉滴注，以后可再用硫酸镁60mL加右旋糖酐或葡萄糖液1000mL，以每小时1.5～2g的速度的静脉滴注，于夜间再加用硫酸镁5g肌内注射，第一个24h硫酸镁总量为20～22.5g。如首次剂量为10～5g/h，血清镁溶度立即上升，1h后达高峰，2h后开始下降。如首次剂理为10～14g（包括静脉滴注及肌内注射），24h总量达30～35g时，血清镁的最高浓度可达2.5～3.0mmol/L，临床上可见显效。然而中国孕妇的体质量较国外轻，特别是欧美国家的孕妇的体质量比我国孕妇重得多，所以当我国的妊高征患者应用硫酸镁的剂量≥30g/d时，必须慎重，应在严密观察下使用，以保证母婴安全。

近年来认为，妊高症者不可常规使用利尿剂。其应用指征为[1]：①肺水肿、心力衰竭者。②全身性浮肿者。③血容量过高，重度贫血者。本文患者均符合应用指征。

对于中医药的应用，在临床中起非常重要的作用。对稳定心律、控制血压、恢复机体抗病能力，防止产后'复发起到了西医起不到的作用。但要掌握中医辨证施治的原则，在益气养阴清热平肝潜阴的基础上，随症加减，方能取得较好的疗效。

关于胎儿娩出的处理：在积极抢救治疗的同时，不能等待自然分娩，若心衰控制，要根据胎龄、病况以决定引产或剖宫产。不然的话心衰可再度发作，则预后不良。

治疗过程中，应每2～4h测血压1次，夜间为避免影响休息可减少1次血压测量。尿常规检查每日1次，准确记出入水量，同时须行眼底、心电图检查及血液生化测定。有条件者可行超声心动图检查，以利及早发现心功能异常。

[1]妊娠高血压综合征[OB/EL].http://baike.baidu.com/view/289382.html.2012-02-14.