试论白内障无障碍创建过程中的青光眼白内障联合手术

贾 飞 任 申

河南省永城市人民医院五官科，河南永城 476600

在中国青光眼与白内障都为常见的老年性致盲眼病,常可同时伴发，两者相互影响。随着人们生活习性的改变以及平均寿命的延长,青光眼合并白内障的患者相应增多,如果得不到及时有效的治疗,将会引起眼严重损害甚至眼球破裂。如何能更有效控制眼压、提高视力是目前临床探究的重点。2008年6月—2011年9月在残联开展的白内障复明工程中，该院共作白内障合并青光眼36例（37眼），均采用巩膜瓣下小梁切除联合囊外白内障摘出及人工晶状体植入白内障青光眼联合术式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由市残联组织到各乡镇卫生院进行，经眼科检查及测血压、血常规、乙肝表面抗原、血糖、心电图等检查后确定手术患者。该院共行青光眼白内障联合手术的白内障合并青光眼36例((37眼)。男 16例(16眼)，女20例(21眼)。年龄43~80岁，平均 60.30岁。术前视力光感~0.15，光定位色觉正常，挤压泪囊区无脓性分泌物溢，眼压 14.79~62.43 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),局部滴用1或 2种降眼压滴眼液，11眼联合口服降眼压药物，术后功能性滤泡不明显。术前晶状体皮质浑浊+一+++，核硬度II~IV级，其中IV级核3眼。

1.2 手术方法

术前进行美多丽散瞳，常规球后或球周麻醉。固定上直肌。做以弯隆为基底的球结膜瓣，以角膜缘为基底，做4 mm×3 mm的板层巩膜瓣，分离至透明角膜内 1 mm。于巩膜瓣下穿刺进人前房，前房内注人透明质酸钠，开罐式截囊后向两侧扩大切口。娩出晶状体核，吸出残留皮质。植人人工晶状体，缩瞳。于巩膜瓣下剪除 1 mm×2 mm小梁组织，做虹膜根部切除。10-0尼龙线缝合巩膜瓣及球结膜瓣。术毕，结膜下注射地塞米松2.5 mg及庆大霉素4万U，使之覆盖巩膜切口。结膜囊涂四环素可的松眼膏，纱布覆盖。

1.3 术后处理与随访

1.3.1 术后处理 根据患者情况局部及全身应用皮质类固醇及抗生素；复方托品酞胺滴眼液散瞳，1～2次/d，持续2周。术后眼压仍高者给予塞吗心安滴眼液，必要时再服乙酞哇胺。

1.3.2 随访 术后1 d、3 d、1周、1个月、3个月进行随访检查，包括视力、矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、眼底检查等。术后随访最终眼压在5～21 nmHg之间;不需使用抗青光眼药物；无严重并发症发生。

2 结果

2.1 术后视力

术前，裸眼视力<0.05者 17眼（45.95%），0.05~0.2者 8眼(43.24%)，>0.3者 4眼 (10.81%)； 术后， 裸眼视力＜0.05者 2眼（5.41%），0.05～0.2 者 8 眼(21.62%)，0.3 及以上者 27眼(72.97%)，脱盲率94.59%，脱残率72.97%，取得了显著的疗效。

2.2 眼压

青光眼白内障联合手术术后1 d、1周的平均眼压，与术前全部＞24 mmHg6例，＞28 mmHg以上31例相比较下降明显，大大减轻了患者的痛苦；术后1d眼压<21 mmHg者33眼(89.19%)；眼压在21~24 mmHg者4眼(10.81%)，需用药物辅助控制眼压；术后一周眼压均＜21 mmHg，全部在正常眼压范围内。

2.3 并发症

2.3.1 术前并发症 1眼因既往青光眼急性发作，导致瞳孔广泛后粘连，瞳孔直径仅2 mm。

2.3.2 术后并发症 后囊破损，玻璃体脱出2眼(5.40%)，前房积血1眼 (2.70%)，角膜内皮明显水肿者5眼(13.51%)，经对症治疗逐步恢复。后发性白内障3眼 (8.10%)，其中2眼行激光截囊。

3 讨论

历时已近5年的白内障复明工程中出现了许多例白内障合并青光眼患者，其中36例（37眼）患者在该院行青光眼白内障联合术，此术式的患者反应轻、并发症少、速度快、效果好，是基层医院白内障复明工程中治疗白内障合并青光眼的一种低成本有效的方法，但也同出现了一些视力和眼压不够理想的病例，先做如下分析。

影响疗效的原因:①白内障并发青光影响了眼患者大多年纪＞60岁以上，智力且多有萎缩，语言表达存在障碍，均不能很好地配合术前色觉、光定位检查及术后视力检查，使视功能检查结果的真实性受到影响。②白内障光明工程属于政府慈善工程，医疗费用全免，患者眼部条件极差也强烈要求手术，渴望有一线复明机会。 所以，造成手术脱残率下降。③患者年龄结构偏大，加之经济困难，复查和术后保养手段不能跟上，影响了术后效果及视力的提高。

总之，青光眼白内障联合手术是在白内障复明工程中治疗白内障并发青光眼的一种降低患者痛苦，减轻患者负担的重要术式，患者反应轻、并发症少、速度快、效果好，是基层医院白内障复明工程中治疗白内障合并青光眼的一种低成本有效的方法。因此我们的手术医生要不断地总结经验，提高手术技巧，最大限度的提高手术成功率和脱盲率。

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